张双军

（山东省济南市章丘区人民医院放射科，山东 济南）

0 引言

腰椎退行性病变是临床上比较常见的一种老年性病症，这种疾病在骨科具有较高的发病率，发病会对患者的神经产生严重压迫[1]。这种疾病会导致患者存在肢体麻木、坐骨神经痛、跛行等多种临床症状，病情严重的情况下，会导致患者出现行动障碍。临床研究认为[2]，对于腰椎退行性滑脱，要本着及早诊断的原则确定患者的病症，以便采取有效措施进行治疗。临床常常通过CT 技术和X 线技术对腰椎退行性滑脱进行诊断，但CT 诊断和X 线诊断单纯诊断腰椎退行性滑脱均存在着各自的不足之处，所以本文基于此主要研究将两种诊断方式相结合诊断腰椎退行性病变的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年4 月至2020 年8 月来本院进行治疗的72 例疑似腰椎退行性滑脱患者作为研究对象。在本文的所有研究对象当中，男性患者38 例，女性患者34 例，患者的平均年龄为（45.08±12.03）岁，其中最大年龄78 岁，最小年龄22岁；患者受伤到入院的平均时间为（6.82±3.15）h，其中最长12h，最短0.5h。本文所有研究对象临床资料均符合伦理标准，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，所有研究对象在入组本研究之前均认真阅读《知情同意书》，并在上面签字。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）本文所有患者均具备有腰椎退行性滑脱的症状表现；（2）所有患者具备X 线检验和CT 检验的适应症；（3）所有患者有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准

（1）特别严重的其他骨科病症的患者[3]；（2）X 线和CT 检验禁忌证患者；（3）合并严重的精神障碍、意识障碍和沟通障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 X 线诊断

所有患者均通过X 线机（锐柯DR 机）进行摄片，为所有患者拍摄腰椎的正侧位片，如怀疑患者椎体存在滑脱，则需要加拍腰椎动力位。在对患者进行X 线检查的时候重点检查患者的腰椎生理曲度变化（包括变直、反弓、过屈的部分），了解患者椎体的改变状况（包括骨质疏松、骨质增生、骨质破坏和变形等），统计患者的椎间隙以及小关节的改变状况，观察患者腰椎周围韧带的变化状况（主要包括前纵韧带、厚重韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突尖韧带等）。

1.3.2 CT 诊断

对所有患者均通过西门子双源和西门子16 排螺旋CT 机（西门子SOMATOMScopePower），诊断之前将管电压设置为120kV，电流设置为200mA，层厚=5mm，间隔层厚=5mm。引导患者选取仰卧位，使患者在检查的过程中双手抱头，引导患者屏住呼吸，以此对患者完成检查。检查的范围为患者的第12 胸椎上缘-第1 骶椎水平。在进行检查过程中应重点关注患者的腰椎间盘退变情况，主要关注患者腰椎间盘是否有膨出或突出的状况，是否伴随真空征、钙化表现，是否存在许莫氏结节，了解硬膜囊的压迫状况和变形情况，了解突出的腰椎间盘是否压迫到患者的脊髓神经根，患者是否有神经水肿和增粗。还要关注患者的腰椎骨质退变，统计患者腰椎管狭窄的情况和腰椎小关节退变的状况，了解患者的腰椎韧带是否有退行性改变，腰椎是否有失稳的情况。

1.4 观察指标

（1）所有患者将术后病理诊断结果作为计量标准，统计病理检出腰椎退行性滑脱的病例数，并且将X 线联合CT 诊断出的例数和病理诊断结果相比，总结病理诊断和X 线联合CT 诊断的相符性。

（2）统计X 线联合CT 诊断腰椎退行性滑脱的敏感度、特异度和准确度。注[4]：敏感度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%；特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%；准确度=（真阳性数+真阴性数）/（真阳性数+假阴性数+假阳性数+真阴性数）×100%。

1.5 统计学方法

本文数据均以IBM 公司的SPSS 26.0 做统计学验证。以（n/%）代表计数资料（病理诊断和X 线联合CT 诊断的相符性），计算卡方值（χ2）。且所有数据差异检验均以“P＜0.05”表示有统计学差异，“P＜0.001” 表示有显著统计学差异。

2 结果

2.1 相符性

（1）72 例疑似腰椎退行性滑脱的病例病理诊断出67例腰椎退行性滑脱，X 线联合CT 诊断出腰椎退行性滑脱64 例，相比无统计学差异（P＞0.05），相符性较高。详见表1。

表1 X 线联合CT 诊断和病理诊断的相符性

2.2 诊断质量

X 线联合CT 诊断具有较高的敏感度、特异度和准确度。详见表2。

表2 X 线联合CT 诊断和临床病理诊断的质量对比

3 讨论

本文主要研究将X 线联合CT 诊断方法应用在腰椎退行性病变诊断当中的价值，通过分析本文的结果能够得出：

（1）72 例疑似腰椎退行性滑脱的病例病理诊断出67例腰椎退行性滑脱，X 线联合CT 诊断出腰椎退行性滑脱64 例，相比无统计学意义（P＞0.05），相符性较高。由此可以得出，通过X 线和CT 联合诊断腰椎退行性病变的诊断检出情况和病理诊断基本无异，因此能够说明这两种手段联合检查该病症具有较高的检出率。X 线能够在检查的过程中观察到患者腰椎的具体形态和大小，可以了解患者的骨质密度和椎体周围的组织状况，因此通过这种手段能够对病症的诊断发挥初步诊断的作用[5-7]。而CT 诊断技术具有更高的分辨率，图像诊断清晰，所以应用在退行性病变当中能够发挥更好的诊断质量，可以对将X 线诊断出的患者进行进一步的筛查，弥补了X 线诊断当中的不足之处，提升了诊断的精度；（2）X 线联合CT 诊断的敏感度为94.03%，特异度为80.00%，准确度为93.06%。这可进一步的说明，X 线联合CT 诊断具有较高的敏感度、特异度和准确度，因此证实这种诊断手段的科学性。

此外本文也和赵庆成[8]所得的结果有相似之处，可以相互论证。

综上所述，通过多层螺旋CT 后处理技术诊断腰椎退行性滑脱具有较高的灵敏度、特异度和准确度，可以为临床的治疗工作提供可靠的依据[9,10]。