邹秀丽，杨基兰，文晓蓉，凌文武，邹 颖，周 欢

(1.自贡市第四人民医院超声医学科，四川 自贡 643000；2.四川大学华西医院超声医学科，四川 成都 610041)

图1 右小腿腓肠肌内GCT A.二维超声声像图； B.CDFI； C.脉冲多普勒超声图像； D.免疫组织化学示S-100阳性(×10)

患者女，41岁，无明显诱因自觉右小腿后外侧局部皮下组织变硬1年余，发现该处局限性包块10余天，无下肢麻木、乏力等。查体：右小腿腓肠肌外侧头深面扪及5 cm×2 cm×2 cm椭圆形肿物，质韧，与周围组织分界欠清，活动度差，无压痛。超声：右小腿腓肠肌外侧头内见4.14 cm×1.95 cm×2.39 cm不均匀低回声区，边界尚清，周围回声增强，后方可见回声衰减区(图1A)；CDFI其内见较粗大的血流信号(图1B)；脉冲多普勒超声呈动脉频谱，Vs：21.10 cm/s，Vd：4.27 cm/s，阻力指数0.80(图1C)；提示右小腿腓肠肌肌肉层内低回声占位(性质待定)。行右小腿肿物切除术，术中见腓肠肌外侧头深面4 cm×2 cm×2 cm椭圆形肿物，表面光滑，质硬，活动度差，与周围组织分界欠清，无明显波动感。术后病理：光镜下见呈巢状、簇状的上皮样细胞，胞质呈嗜伊红色细颗粒状，成片状或条索状分布于宽窄不等的胶原纤维束间。免疫组织化学：S100(+)，CD68(+)，Calretinin(-)，SMA(-)，Des(-)，GFAP(-)，HMB45(-)，Ki-67(约<5%+)，Vim(+)，见图1D。诊断：右小腿腓肠肌内颗粒细胞瘤(granular cell tumor， GCT)。

讨论GCT为罕见软组织肿瘤，好发于40～60岁女性，头颈部软组织、尤其是舌较多见，发生于肢体肌肉者。绝大多数GCT多为良性，<2%为恶性；而发生于下肢且位置较深的GCT多为恶性，直径>4 cm时，即使病理诊断为良性，也应扩大手术切除范围。本例右下肢GCT超声表现为肌内局限性低回声，边界较清楚，形态欠规则，周围回声增强，后方可见回声衰减区，血流信号较丰富。MR T2WI显示肿瘤周围环状高信号对诊断肌源性GCT具有高度特异性，由此推测超声显示肿物周边回声增强或与此相关，有待证实。鉴别诊断：①肉瘤，形态多不规则，内部回声不均匀，可出现液化或钙化，肿物内血流信号丰富，后方回声无明显衰减；②肌内黏液瘤，边界多清楚，形态规则，周围见“亮环”征或“亮帽”征，后方回声增强，内部可见液化，肿瘤内血流信号一般较少；③肌内血管瘤，周边回声多增强，内部大小不等血窦呈点片状血流信号，探头加压时血流信号减少，可见钙化。确诊本病需靠病理学检查。