郑文丽，时燕霞，曹婉恒（南阳市南石医院口腔科，河南 南阳473000）

牙颌畸形是常见口腔疾病，因牙周病或外伤导致牙列不齐、颌骨变形、面部畸形等症状，且畸形可破坏外观形象使患者产生较大心理压力，及时矫治有助于缩短康复周期，早日恢复正常生活。临床治疗通常采用口外弓支抗技术，该方式虽可改变口腔畸形，牙列不齐等现象，但舒适度、稳定性较差，且不利于口腔清洁，后期易引发感染等并发症［1］。近年来，微种植体支抗逐渐兴起，与传统支抗相比创伤性小、稳定性高，还可提高患者舒适度，降低炎症反应，缩短矫治周期，提高矫治成功率［2,3］。因此，本研究探讨正畸微种植体支抗治疗牙颌畸形的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月～2019年5月我院收治的牙颌畸形患者80例，根据抽签法将其分为对照组和观察组各40例。观察组中男26例、女14例；年龄20～34（27.06±3.46）岁；前牙覆盖5～8（6.52±1.44）mm；上颌拥挤1～3（2.06±0.29）mm。对照组中男19例、女21例；年龄22～31（26.85±3.41）岁；前牙覆盖5～7（6.45±1.39）mm；上颌拥挤1～3（2.04±0.31）mm。两组患者性别、年龄、前牙覆盖、上颌拥挤等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》［4］诊断标准；（2）口腔卫生良好，牙齿齐全；（3）无其他口腔疾病；（4）均拔除上颌第一前牙、下颌第二磨牙；（5）自愿签署同意书。排除标准：（1）患者凝血功能障碍；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）患免疫功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用口外弓支抗常规治疗：术前常规口腔清洁处理，局部麻醉后拔取上颌第一前牙、下颌第二磨牙，之后粘接直丝弓托矫治器，取0.41mm热激活镍钛圆丝与0.48×0.64mm方丝整齐排列至牙列后方，然后更换不锈钢方丝关闭拔牙缝隙，于排列整齐的牙列至缝隙上颌佩戴口外弓，口腔内使用横腭杆或Nance弓的支抗增强配合牵引，并根据患者承受能力调整长度和宽度，口外弓佩戴12～14h/d，牵引力控制在150～300g之间。

1.3.2 观察组 采用正畸微种植支抗治疗：拔牙后粘结直丝弓托槽矫治器，待牙列排齐后植入微型种植体支抗，参照全景片、根尖片，确定植入部位，植入部位以偏牙根3mm方向为宜，植入后，若患者无明显不适可进行颌内牵引，力度控制在100g，每月根据患者承受能力增加力度，定期更换牵引钩与种植体之间的弹簧。术后再次口腔清洁，避免发炎或感染。

1.4 临床观察指标 （1）炎性微环境：治疗前、治疗3个月后采用探针收集患者牙龈液，并置于37℃培养基中，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNFα）、细胞白介素-6（IL-6）、细胞白介素-1β（IL-1β）、金属基蛋白酶2（MMP-2）、金属基蛋白酶9（MMP-9）水平。（2）并发症：连续随访3个月，观察两组并发症情况，如牙周发炎、口腔感染、组织水肿、出血等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性微环境比较 治疗前，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、MMP-2、MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组TNFα、IL-1β、IL-6、MMP-2、MMP-9水平均较治疗前上升，且对照组水平均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 治疗期间，观察组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后炎性微环境比较（±s，μg/L）

表1 两组治疗前后炎性微环境比较（±s，μg/L）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

?

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

牙颌畸形是指生长发育期间，牙齿位置排列发生错乱，主要表现为牙齿、颌骨、颅面等畸形，大多患者从发育期即开始发病，因对病情不予重视致后期畸形加剧，不仅影响口腔功能，更影响外观，大多患者因畸形致心理自卑，因此早期治疗对身心改善有较大作用。

临床治疗常采用口外弓支抗技术，该方式可通过稳定的支抗有效分解支抗力，使力度均匀分布在支抗牙上，通过持续性施压促进牙齿在矫治期间逐渐吻合，从而纠正牙齿畸形，改变排列不齐等现象［5］。然而传统支抗手段对患者配合度要求较高，舒适度、稳定性较差，因长期佩戴不利于口腔清洁，期间还易引发牙龈发炎、萎缩等并发症，长期持续易消磨患者治疗积极性，从而影响治疗效果，导致矫治失败，故寻找一种科学有效、设计合理的矫治方式已成为口腔医学重点关注问题［6］。随着医学发展，微种植支抗的应用愈加广泛，该方式不仅稳定性高、创伤小，且操作便易，佩戴舒适，可缩短整体矫治时间［7］。本研究结果显示，治疗后，观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、MMP-2、MMP-9水平低于对照组（P＜0.05），并发症发生率较对照组低（P＜0.05），可见，微种植支抗可提高矫治效率。分析原因在于，微型种植支抗由螺纹形状的钛金属制成，其半径较小，旋转灵活，更适用于牙槽嵴牙根之间，该技术属于和组织嵌合机械方式，通过种植体与骨组织间的嵌合力来提高稳定性，从而起到固定作用，且局限性小，承受力强［8］。同时微种植体支抗可在颌骨任意部位植入，有效弥补传统支抗的局限性，与传统支抗相比创伤性小，对牙周组织无明显损伤，不易松动，且支抗取出时无需麻醉，只需口腔消毒即可旋转取出，期间患者无明显不适［9］。同时取出后的空洞会快速被血液填满，血块可抑制炎性物质及细菌浸润，从而降低炎症反应，降低感染率，促进创口快速愈合［10］。因此，通过微种植体支抗技术，可提高矫治稳定、舒适度，改善口腔环境，缩短整体矫治时间。

综上所述，正畸微种植体支抗治疗牙颌畸形可改善炎性微环境，预防术后并发症，提高矫治成功率。