钟佑衡，吴斌，韩杲（萍乡市中医院，江西 萍乡337000）

原发性肝癌（PHC）是我国临床上常见的肿瘤类型，且由于早期没有典型临床症状，发现时已发展至中晚期，通过一般外科手术无法切除病变部位［1］。肝动脉介入术（TACE）是目前临床上常用于治疗PHC的方法之一，但TACE术后常易导致呕吐，发热等毒副作用，影响患者生活质量［2］。我院应用中医养阴清毒法配合TACE治疗，清热解毒，补肝益气，可降低患者术后不良反应发生率，提高疗效，改善患者临床症状。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2020年7月于我院接受住院治疗的60例PHC患者为研究对象，随机分为对照组29例和观察组31例。对照组中男21例、女8例；年龄28～65（46.46±3.68）岁；病程3～12（7.82±1.43）年；肿瘤直径4.0～12.5（8.22±2.67）cm。观察组中男24例、女7例；年龄27～66（46.69±3.87）岁；病程3～13（8.11±1.52）年；肿瘤直径4.5～12（8.32±2.65）cm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）病理学证实为PHC；（2）符合中医“阴虚热毒”、“肝郁”诊断标准［3］；（3）经临床及影像学证实，适宜采用TACE；（4）Karnofsky功能状态（KPS）评分大于50；（5）所有患者及家属对本研究了解且签署知情同意书。排除标准：（1）易过敏体质或对本研究使用药物有严重过敏反应；（2）合并严重心、脑，肾等重要器官功能缺陷；（3）有造血系统等严重原发性疾病；（4）TACE术后无法配合治疗。

1.2 方法 所有患者均接受PHC常规治疗。对照组使用TACE治疗，采用Seldinger技术，灌注药物为5-氟尿嘧啶750～1000mg、奥沙利铂70～100mg、表柔比星30～40mg、超液碘化油5～15ml，用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉，28d为1周期，所有患者均治疗2个周期。观察组在对照组的基础上，结合使用中医养阴清毒法进行治疗，该方由生地黄12g、白参15g、枸杞子12g、麦冬9g、当归10g、川楝子10g、鳖甲10g、石上柏10g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、苦参10g、蚤休12g、牡蛎15g、麦芽10g、炙甘草5g组成，加水煎至200ml，每日1剂，分早晚两次服用，28d为1周期，连续服用2周期。

1.3 观察指标 （1）近期疗效：参照WHO实体瘤近期疗效标准［4］，根据治疗后病情改变情况，从全部缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4个方面对近期疗效进行评估，计算治疗客观缓解率（ORR）。ORR=（CR+PR）/总例数×100%。（2）不良反应：参照WHO临床试验毒副反应分级标准［5］，从消化道反应、血清转氨酶升高、发热3个方面对患者产生的不良反应进行评估。（3）中医症状积分（胁痛，肝积，癥瘕）：0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分重度症状。（4）身体功能：采用KPS评分［6］：分为10个等级，0～100分，100分为正常，10分为病危，接近死亡。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 治疗2周期后，观察组ORR显著高于对照组（χ2=3.900，P=0.048）。见表1。

2.2 两组中医症状积分比较 治疗前，两组胁痛、肝积、癥瘕中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周期后，两组胁痛、肝积、癥瘕中医症状积分与治疗前比较显著下降，且观察组评分明显比对照组低（P<0.05）。见表2。

表1 两组治疗后疗效比较［n（%）］

表2 治疗前后两组中医症状积分比较（±s，分）

表2 治疗前后两组中医症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*：P<0.05

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2.3 两组身体功能比较 治疗2周期后，两组KPS评分均明显升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组KPS评分比较（±s，分）

表3 两组KPS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*：P<0.05

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2.4 两组不良反应发生率比较 治疗2周期后，两组消化道反应、血清转氨酶升高、发热等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

PHC缺少典型临床症状，发现时大多已发展至中晚期，此时无法通过一般外科手术切除。目前临床主要采用TACE，利用药物消除肿瘤细胞，堵塞肿瘤的供血血管，使肿瘤缺血进而坏死［7］。但TACE所用药物杀死肿瘤细胞同时，也伤害正常细胞，产生严重不良反应，对疗效不利。因此，纳入中医药辅助治疗思想必要性较大。

中医学中PHC属于“肝郁”、“阴虚热毒”范畴，常见临床症状有肝积、胁痛、癥瘕。肝积为肝脏经络不通，疏泄失常，由湿热邪毒阻于肝脏经络所致，经络不通则致癥瘕、胁痛。TACE属于中医学中“以毒攻毒”治疗模式，使用药物有影响患者脾胃功能，使患者发热等毒副作用。中医养阴清毒法清热解毒，养阴抗癌，其中白花蛇舌草解毒抗癌，生地黄养阴凉血，清热除烦，二者同为君药；枸杞子、麦冬补肾养阴，蚤休、石上柏、半枝莲解毒抗癌，同为臣药；白参、当归补气养血，川楝子疏肝理气而止痛，牡蛎平肝散结又滋阴，麦芽消食健胃可解郁，炙甘草益气缓急、调和诸药。诸药合用，有养阴健脾，清热祛湿，解毒散结之功效。本研究结果显示，治疗2周期后，观察组胁痛，肝积，癥瘕中医症状积分下降程度大于对照组，治疗有效率高于对照组，且产生不良反应例数小于对照组，说明TACE联合中医养阴清毒法治疗PHC疗效优良，同时能减少TACE药物带来的不良反应，究其原因，中医养阴清毒法清热解毒，能缓解TACE药物毒性，减少患者术后发热、胃肠道反应等，因此，使用中医养阴清毒法配合TACE疗效良好，且不良反应减轻，缓解患者临床症状。

此外，本研究结果显示，治疗2周期后，两组KPS评分较治疗前均显著提升，且观察组比对照组高，提升幅度高于对照组，说明TACE结合中医养阴清毒法治疗，能改善患者的身体状态，表明中医养阴清毒法有增强患者免疫力的作用。究其原因，白花蛇舌草能提高人体免疫能力，增强免疫控制，抑制肿瘤生长；半枝莲中黄酮成分能激活肿瘤细胞凋亡通路从而杀死肿瘤，加强单核巨噬细胞功能，增加外周血中白细胞数量。方中药物配伍使用，达到优良的提高人体免疫作用。TACE结合中医养阴清毒法治疗PHC，TACE所用药物抑制杀死肿瘤细胞，中药缓解西药毒性，能增强人体免疫与西医疗法疗效，促进患者术后恢复。

综上所述，中医养阴清热法结合TACE治疗PHC效果明确，且可增强患者自身免疫力，促进身体功能恢复，临床使用价值高。