两种麻醉方法用于股骨颈骨折的临床麻醉效果对比

2021-05-10杨柏竹

中国医学创新 2021年8期

杨柏竹

【摘要】目的：探究并比較全身麻醉（general anesthesia， GA）和腰-硬联合麻醉（spinal-epidural anesthesia， SEA）两种麻醉方法在股骨颈骨折（femoral neck fracture， FNF）手术中的临床麻醉效果，为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考。方法：选择2018年7月-2019年12月本院收治的98例FNF患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组49例。对照组患者采用GA，试验组采用SEA，比较两组的麻醉效果相关指标、血流动力学指标和呼吸状况及不良反应发生情况。结果：试验组麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉5 min后和术后10、20、30 min的心指数（CI）均低于麻醉前（P<0.05）。试验组术后各个阶段CI均高于对照组（P<0.05）。两组术后20、30 min的呼吸频率与麻醉前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组不良反应率为6.12%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在FNF患者手术治疗中，SEA较GA更为安全，对患者血流动力学指标影响小，麻醉持续时间较短，同时对呼吸系统干扰小，值得推荐。

【关键词】股骨颈骨折全身麻醉腰-硬联合麻醉血流动力学呼吸频率麻醉持续时间

[Abstract] Objective： To explore and compare the clinical anesthesia effects of general anesthesia （GA） and spinal-epidural anesthesia （SEA） in the operation of femoral neck fracture （FNF）， and to provide reference for clinical anesthesiologists to choose a reasonable anesthesia regimen. Method： A total of 98 patients with FNF admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the research subjects. According to random number table method， they were divided into experimental group and control group， 49 cases in each group. Patients in the control group received GA， and patients in the test group received SEA. Anesthetic effect related indexes， hemodynamic indexes， respiratory status and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The onset time of anesthesia， complete time of anesthesia block and recovery time in experimental group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cardiac index （CI） at 5 min after anesthesia， 10 min， 20 min and 30 min after operation in the two groups were lower than that before anesthesia （P<0.05）. The CI of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. There were significant differences in respiratory rate at 20 and 30 min after operation between the two groups （P<0.05）， but there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The adverse reaction rate of the experimental group was 6.12%， lower than 20.41% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In surgical treatment of patients with FNF， SEA is safer than GA， with less impact on hemodynamic indexes， shorter duration of anesthesia， and less interference to respiratory system， which is worthy of recommendation.

[Key words] Femoral neck fracture General anesthesia Spinal-epidural anesthesia Hemodynamics Respiratory rate Anesthesia duration

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110036， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.031

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）是常见骨折类型，临床发生率较高，多受外力撞击所致，影响患者机体状态，导致关节功能受限，干扰其日常生活，给患者及其家属带来沉重负担，目前临床治疗以手术治疗为主，且随着手术技术、固定材料等不断发展，治疗效果得以提升，但是手术毕竟为有创操作，会对机体造成应激性刺激，术后并发症较多，其中麻醉方式对患者机体状况影响较大，因此，在临床麻醉中应重视麻醉方式的选择。全身麻醉（general anesthesia， GA）和腰-硬联合麻醉（spinal-epidural anesthesia， SEA）应用较为广泛，但具体选择尚存争议，需进一步探究[1-4]。本文比较了两种麻醉方法用于FNF的临床麻醉效果，旨在为此类患者手术治疗过程中麻醉方式的选择提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月-2019年12月本院收治的98例FNF患者为研究对象。纳入标准：（1）符合FNF诊断标准;（2）神志清楚;（3）无语言交流障碍。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）既往精神病史;（3）中途退出研究。依据随机数字表法将研究对象分为试验组和对照组，每组49例。患者与医院签署知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法全部患者术前进行系统检查，制定针对性手术方案，麻醉工作由同一组医护人员操作，对照组开展GA，麻醉诱导：依次给予患者咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2 mL︰2 mg）0.07 mg/kg、芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123297，规格：2 mL︰0.1 mg）4 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg）0.7 mg/kg、依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL︰20 mg）0.2 mg/kg，观察患者肌松状态，完全肌松后开展气管插管，观察患者生命体征变化情况，若无异常可开展机械通气，术中给予七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶），密切观察患者具体状况，适当补充维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172，规格：4 mg/瓶）、芬太尼。试验组开展SEA，确定患者L3～4间隙，以此为穿刺点，由此进针，到达硬膜外腔，使用25G笔针式腰穿刺针，保证穿刺针进入到患者蛛网膜下腔，观察脑脊液流出情况，待流出清亮脑脊液后给予患者7.5 mg布比卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H20056442，规格：5 mL︰37.5 mg），浓度选择为0.75%，观察患者无异常状况后退出腰麻针，然后向其头端方向放置硬膜外导管，长度控制为3 cm左右，合理控制麻醉平面，以调整至T8以下为宜，追加2%利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：5 mL︰0.1 g），根据实际需求确定追加量。

1.3 观察指标及判定标准（1）麻醉效果相关指标，包括麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间[5]。（2）心指数（CI）和呼吸频率[6]，前者使用本院监测仪进行检测，穿刺位置确定为左桡动脉;后者使用本院呼吸监测仪，监测时间为麻醉前、麻醉5 min后和术后10、20、30 min。（3）不良反应发生，包括高血压：较麻醉前增幅超过30%，（或收缩压/舒张压>180 mm Hg/100 mm Hg）;低血压：较麻醉前降幅超过30%，（或收缩压/舒张压<80 mm Hg/50 mm Hg）;心动过缓：心率<40次/min。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男29例，女20例;年龄25～72岁，平均（48.13±5.12）岁;致伤原因：交通事故28例，高空坠落11例，撞击伤10例。试验组男27例，女22例;年龄26～71岁，平均（48.18±3.95）岁;致伤原因：交通事故27例，高空坠落12例，撞击伤10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉效果相关指标比较试验组麻醉起效时间、阻滞完全时间和苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组心指数和呼吸频率比较两组患者麻醉5 min后和术后10、20、30 min的CI均低于麻醉前（P<0.05）。试验组术后各个阶段CI均高于对照组（P<0.05）。两组术后20、30 min的呼吸频率与麻醉前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较试验组不良反应率为6.12%，低于对照组的20.41%，差异有统计学意义（字2=4.346，P=0.037），见表3。

3 讨论

FNF是临床常见骨折类型，严重影响患者肢体功能和日常生活，目前临床治疗以手术方式为主，但麻醉方式、手术操作等因素会对患者造成明显影响，若控制不当会产生严重应激性刺激，甚至会引发多种并发症，威胁患者健康状况，不利于其恢复，甚至影响骨折愈合，导致治疗失败，因此临床重视麻醉工作开展。在FNF治疗中，GA、SEA应用较为广泛，但具体选择尚未达成统一标准，值得进一步探究[7-10]。

本次研究结果显示：试验组不良反应率、麻醉时间、CI均优于对照组（P<0.05），但两组呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。原因分析如下：GA效果确切、管理方便，但麻醉诱导、拔管时需气管插管、机械通气，对患者造成的应激性刺激大，会促使脑垂体和肾上腺髓质分泌增多，易引发血压升高，甚至心率加快，影响手术开展，甚至干扰预后恢复;而SEA阻滞效果理想，采取硬膜外置管方式，延长了麻醉时间，同时使用的麻醉药物量少，对患者交感神经、躯体神经影响较小，在保证生命体征平稳的同时，缩短了恢复时间[11-20]。

综上所述，在FNF患者手术治疗中，SEA较GA更为安全，对患者血流动力学指标影响小，麻醉持续时间较短，同时对呼吸系统干扰小，值得推荐。

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