FOCUS-PDCA模式对可复用器械集中消毒供应的质量管理研究

2021-05-10梁佳艺熊伟黄永甜梁燕军

中国医学创新 2021年8期

梁佳艺熊伟黄永甜梁燕军

【摘要】目的：探討FOCUS-PDCA管理模式对可复用器械集中消毒供应质量管理的影响。方法：选取2017年4月-2018年4月本院消毒供应室未实施FOCUS-PDCA管理的300件消毒器械及各科室100名医护人员作为对照组。另选取2019年4月-2020年4月本院消毒供应室实施FOCUS-PDCA管理的300件消毒器械及各科室100名医护人员作为研究组。比较两组消毒器械清洗、灭菌、包装和发放质量合格情况;比较两组消毒器械丢失率及循环时间;比较两组医护人员对消毒供应室的质量管理的满意情况。结果：研究组消毒器械清洗、灭菌、包装和发放质量合格率均高于对照组（P<0.05）。研究组消毒器械丢失率低于对照组，消毒器械循环时间短于对照组（P<0.05）。研究组医护人员对质量管理总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：FOCUS-PDCA管理模式可优化消毒供应室质量管理，降低消毒器械丢失率及缩短消毒循环时间，提高各科室的满意度。

【关键词】 FOCUS-PDCA模式可复用器械消毒供应质量管理

[Abstract] Objective： To explore the influence of FOCUS-PDCA management mode on the quality management of centralized disinfection supply of reusable devices. Method： A total of 300 pieces of disinfection devices without FOCUS-PDCA management mode in the disinfection supply department of our hospital and 100 medical staff of each department from April 2017 to April 2018 were selected as the control group. In addition， 300 pieces of disinfection devices administered by FOCUS-PDCA management mode in the disinfection supply department of our hospital and 100 medical staff from each department from April 2019 to April 2020 were selected as the study group. The quality of cleaning， sterilization， packaging and distribution of disinfection devices were compared between the two groups. The loss rate and cycle time of disinfection devices were compared between the two groups. The satisfaction of medical staff on the quality management of disinfection supply department was compared between the two groups. Result： The qualified rates of disinfection devices cleaning， sterilization， packaging and distribution in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The loss rate of disinfection devices in the study group was lower than that in the control group， and the circulation time of disinfection devices was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of medical staff to quality management in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： FOCUS-PDCA management mode can optimize the quality management of disinfection supply department， reduce the loss rate of disinfection devices， shorten the disinfection cycle time， and improve the satisfaction of each department.

[Key words] FOCUS-PDCA mode Reusable devices Disinfection supply Quality management

First-authors address： Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.025

可复用器械是指在保障医疗质量及患者健康安全的前提之下，可以进行循环使用的器械。加强对可复用器械的管理在降低院内感染中发挥着举足轻重的作用，可以说这直接影响到患者的治疗效果以及医院的医疗水平和信誉[1-3]。因此，集中管理可復用器械的消毒供应室是保障医疗质量及控制院内感染的关键科室，在医院的地位显得尤为重要。有研究表明，对可复用医疗器械的清洗消毒、灭菌、包装及贮存等流程进行规范化管理，如FOCUS-PDCA管理模式，可有效提高器械质量和延长使用寿命，最大可能降低院内感染[4-5]。基于此，为了提高本院消毒供应室的管理质量，本研究以2017年4月-2018年4月本院消毒供应室未实施FOCUS-PDCA管理的300件消毒器械及各科室100名医护人员作为对照组，以2019年4月-2020年4月本院消毒供应室实施FOCUS-PDCA管理的300件消毒器械及各科室100名医护人员作为研究组，进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月-2018年4月本院消毒供应室未实施FOCUS-PDCA管理的300件消毒器械及各科室100名医护人员作为对照组，另选取2019年4月-2020年4月本院消毒供应室实施FOCUS-PDCA管理的300件消毒器械及各科室100名医护人员作为研究组。纳入标准：消毒器械均为科室或用于手术的腔镜及精密器械;医护人员均工作1年及以上;医护人员学历均为大专及大专以上。排除标准：医护人员拒绝参加。

1.2 方法两组均由同一批消毒供应室工作人员进行具体的操作与实施。对照组采取常规管理。对可以回收重复利用的医疗器械采用清洗消毒机联合超声清洗、多酶浸泡等方法清洗，对清洗后的器械进行分类，对清洗结束且完成包装的器械在2 h内进行消毒灭菌，根据器械的不同物理特征进行不同温度的灭菌，最后将已灭菌的器械分配至消毒人员及院内质控人员进行质检，将合格产品放入待发放区域，对不合格产品进行下一轮的清洗及消毒等操作，若运送途中发生风险相关事件需及时向上级汇报。研究组实施FOCUS-PDCA管理模式，又名戴明环循环管理模式，主要包括以下9个阶段。（1）F-发现。明确质量问题改进主题，回顾性分析并总结本院可复用器械清洗、消毒不符合标准的问题，消毒供应室的可复用器械具有数量大、结构复杂以及价格贵等特点，因此清洗、消毒的难度相对比较大。此外，供应室人员的年龄跨度比较大，记忆力和接受能力参差不齐，存在知识储备不足、专业技术操作技能不熟练的情况，器械的清洗操作不够规范化;质量管理章程的执行力不够坚决，医院监管部门的监管考核力度不足，责任分工不太明确，导致可复用器械的清洗、消毒不合格情况发生。（2）O-组织。建立持续质量改善小组，把供应室人员分成不同小组以进行梯级管理。质控小组包括护士长、小组组长、质控员，明确每位成员的职责。可复用器械在周转循环过程当中，务必进行记录质量控制情况，清洗、消毒、设备使用以及维护等环节务必坚决落实到位。器械的回收处理与使用环节务必做好衔接工作，两个环节之间要严格进行质量监督，并且做好记录。（3）C-澄清。制作质量查检表，查检2017年4月-2018年4月可复用器械集中消毒供应工作情况，并结合不良事件上报情况、月质量自查手册、手术室和各科室医生反馈情况等资料进行回顾统计，分析可复用器械集中消毒工作质量不合格具体原因，得出改善的重点。（4）U-理解。分析流程中包括接收、处理、转移、包装、发放等环节不合格的原因，对质量控制管理记录、设备运行使用与维护记录进行综合分析，流程中进行的每项操作均涉及签字。（5）S-选择：小组参与成员进行文献查阅及循证，在此基础上根据存在的问题结合本院的实际情况，提出相应的改善措施。参照《中华人民共和国卫生行业标准》及《消毒管理办法》中有关消毒供应的标准内容[6]，改善后保证各管理制度达到或超过标准，逐步完善《消毒供应室环境管理规定》《消毒供应室人员管理规定》《消毒供应室无菌操作管理制度》《消毒供应室物品管理制度》等，制定符合本科室的《质量标准》，每月按期进行查检、分析及改进，全科护士务必按照要求落实到位。（6）P-计划。完善科室工作制度及相应的工作流程，明确各岗位人员具体职责，建立合理科学的质量控制管理体系;定期进行清洗消毒管理方面的教育，对科室人员进行再培训，以增加知识储备及提高专业操作技术水平;规定质量管理控制中的调查报告和相关记录，对奖惩责任追溯制度进行完善。全科室人员共同防范和落实，多途径进行收集及查检数据，每日实行监管工作，每月进行FOCUS-PDCA分析，每季进行评价和反馈。（7）D-实施。不定期进行检查供应室的工作质量，包括环境管理、设备使用、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作质量。科室质控小组每周进行检查1次，护士小组每月进行检查1次，保证每个月检查完上述工作内容。护士长负责每月进行1次随机的抽查，记录质量检查结果，月底时对质量问题进行汇总。（8）C-检查。质量改善小组成员每月通过现场查检、收集医生反馈、记录并上报不良事件等多种途径对计划完成情况和完成进度进行严格监控、把关，及时发现实施过程中存在的问题，并且在质量改进会议及晨会上进行反馈、分析、讨论，结合实际对实施的计划进行进一步的修订，增补措施，形成循环。（9）A-处理。每月的月底由护士长负责组织质控小组成员召开工作会议，以保障改善效果的持续有效性。根据护士长及科室质控员的检查结果，讨论各小组的流程和制度的执行力，分析工作流程及制度执行过程中存在的问题，找出原因所在，并通过集体讨论针对存在的问题提出进一步的整改意见;小组质控员根据上述的会议决策，结合其他成员的意见，寻找出存在的细节问题并且针对性制定相应的质量改进措施，以制作流程图的形式来指导工作;对工作当中出现的一些突发事件进行归类分析，建立相应的应急方案。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组消毒器械清洗、灭菌、包装和发放质量合格情况。根据国家卫生健康委员会制定的《消毒技术规范》和《消毒管理办法》中相应的质控标准统计合格率。（2）比较两组消毒器械丢失率及循环时间。（3）比较两组医护人员对消毒供应室质量管理满意情况。采用本院自拟满意度调查问卷进行调查，得分≥90分为非常满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员一般资料比较两组医护人員一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组消毒器械清洗、灭菌、包装和发放质量合格情况比较研究组清洗、灭菌、包装和发放环节的管理质量合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组消毒器械丢失率及循环时间比较研究组消毒器械丢失率低于对照组，消毒器械循环时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组医务人员对质量管理满意情况比较研究组医护人员对质量管理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.438，P=0.011），见表4。

3 讨论

消毒供应室属于医院的关键科室，其承担着医院各科室的医疗器械、手术器械及外来植入器械等各类物品的清洗、消毒、灭菌等工作，其管理工作质量直接影响到医疗质量和患者的安全[7-9]。倘若工作过程当中任何一个环节管理不到位都会影响到医疗器械的清洗、灭菌、包装质量等，最终对临床的手术疗效以及患者健康造成不良影响。因此，提高消毒供应室的医疗器械管理质量十分有必要。

FOCUS-PDCA又叫戴明环，是20世纪90年代时期由美国医院组织创造的一项持续质量改善模式，是属于全面质量管理所应遵循的科学程序。FOCUS-PDCA循环管理模式运用科学、有效的方法对日常工作进行分析，去除工作过程中不必要的程序，主动寻求质量改进从而提高工作效率，是现代医院管理中的一种有效的质量改进方法[10-13]。该管理模式主要包含9个步骤，其中FOCUS具体含义为：F-发现，确定质量改进主题;O-组织成立质量改善小组;C-澄清，制作质量查检表;U-理解，对不合格原因进行分析;S-选择，改进措施。这5个步骤主要聚焦于对存在的问题进行综合分析，找出导致问题的原因并针对性制定相应的对策。PDCA的具体含义为：P-计划，建立更加完善的工作制度、岗位职责以及相应的工作流程;D-实施器械消毒质量管理;C-检查，质量改善，增补措施，形成循环;A-处理，管理，监控，以防范问题再度发生。这4个步骤则侧重进一步细化改进实施措施并评估改进的效果。管理质量属于消毒供应室的核心工作，具有长期和不间断的特点[14-15]。本研究中，实施FOCUS-PDCA管理模式后消毒器械清洗、灭菌、包装和发放环节的管理质量合格率均高于实施前，表明该模式通过分析管理质量不合格原因并做出改善工作，且实施过程中建立制度进行严格监控等，可有效提高消毒供应室中可复用器械的管理质量。文献[16-18]表明，供应中心中应用科学、有效的管理模式可降低器械丢失率，提高工作效率，缩短循环时间。本研究中，研究组消毒器械丢失率低于对照组，消毒器械循环时间短于对照组（P<0.05），这是由于FOCUS-PDCA模式中做好了器械的回收处理与使用环节的衔接工作，并且进行了严格的质量监督，从而降低了器械丢失情况的发生，而明确各岗位人员具体职责并对科室人员进行教育、再培训，增加科室人员的知识储备及提高专业操作技术水平，则提高了工作效率从而减少消毒器械循环时间。在调查医院各科室人员对供应室的满意度中，研究组由于实施了FOCUS-PDCA模式从而提高了管理质量水平，质量管理满意度也高于对照组，进一步验证了FOCUS-PDCA模式的科学性和有效性[19-20]。

综上所述，FOCUS-PDCA管理模式可对医院消毒供应室质量管理进行优化，降低消毒器械丢失率及缩短消毒循环时间，提高工作效率及提高各科室的满意度。

参考文献

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