李倩

【摘要】 目的：探究運用针灸联合中药方剂补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死后头痛患者，并与单纯西医治疗做对比，观察临床效果，为疾病的临床诊治提供临床依据。方法：纳入2016年3月-2017年12月于本院神经内科治疗的气虚血瘀型脑梗死后头痛的患者100例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组予以常规西药进行治疗，观察组予以针灸联合补阳还五汤加减的方式治疗。比较两组的临床疗效，检测并比较两组患者外周血清中组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的水平。结果：治疗后，观察组治疗总有效率为82%，显著高于对照组的52%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组血清中的PAI-1表达水平均明显下降，t-PA水平均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组PAI-1水平低于对照组，t-PA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用针灸联合补阳还五汤加减治疗临床中确诊的气虚血瘀型脑梗死后头痛的效果明显，能够更好地调节PAI-1、t-PA。

【关键词】 针灸 脑梗死后头痛 补阳还五汤 纤溶酶原激活物抑制剂-1 组织型纤溶酶原激活物

[Abstract] Objective： To explore the application of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine prescription Buyang Huanwu Decoction in the treatment of headache after cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type， and compare it with simple western medicine treatment， observe the clinical effect， and provide clinical basis for the clinical diagnosis and treatment of the disease. Method： A total of 100 patients with headache after cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type treated in the department of neurology of our hospital from March 2016 to December 2017 were included. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion combined with Buyang Huanwu Decoction. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the levels of tissue-type plasminogen activator （t-PA） and plasminogen activator inbibitor type 1 （PAI-1） in peripheral blood were detected and compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 82%， significantly higher than 52% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， after treatment， the expression levels of PAI-1 in serum of both groups were significantly decreased， and the levels of t-PA were significantly increased， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the level of PAI-1 in the observation group was lower than that in the control group， and the level of t-PA in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion combined with Buyang Huanwu Decoction has an obvious effect on clinically diagnosed headache after cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type， which can better regulate PAI-1 and t-PA.

[Key words] Acupuncture and moxibustion Headache after cerebral infarction Buyang Huanwu Decoction Plasminogen activator inbibitor type 1 Tissue-type plasminogen activator

First-authors address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.023

脑梗死属于临床中发病率偏高的常见病，发病原因是脑部血管出现病理改变形成血栓以及出现动脉粥样硬化改变导致血管管腔逐渐出现狭窄变化，严重时出现血管闭塞，会引起脑供血障碍，由于脑供血不足导致局部脑组织出现缺血缺氧状态致组织坏死，并可能引发一系列严重并发症，脑梗死患者发病后常常伴有发作性头痛，严重影响其睡眠、生活、生存质量，因此缓解脑梗死患者头痛症状，提高生活质量，确立合理有效的治疗方案对脑梗死后头痛患者有重要意义[1]。并且现代研究证实，相关炎性因子如纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）在脑梗死发病中起到抑制机体血管内纤维蛋白沉积[2]，防止血管阻塞的作用。本文通过对气虚血瘀型脑梗死后头痛患者进行针灸联合补阳还五汤加减治疗来观察疾病的症状改善、预后和临床效果，并对患者外周血清中PAI-1、t-PA的含量进行检测来评价治疗的可行性，现将临床试验观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年3月-2017年12月于本院神经内科治疗的气虚血瘀型脑梗死后头痛的患者100例。（1）诊断标准：西医诊断依据《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断并作为确诊標准[3]，脑梗死的诊断均经过头CT及MRI的检查确诊。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》和《中医诊断学》中相关标准进行制定[4-5]。所有患者均通过颅脑CT或MRI确诊为脑梗死;患者主症为头痛，痛有定处如针刺;可能有头部外伤史;舌紫、舌上有瘀斑瘀点、脉细涩。（2）纳入标准：①患者均符合气虚血瘀型脑梗死后头痛的中医及西医诊断标准;②年龄18～80岁;③患者自愿参与并配合研究所需针灸及中药治疗方案。（3）排除标准：无冠心病、吸烟饮酒等高危因素;存在妊娠及处于哺乳期妇女;患有严重精神疾患，临床观察中不能配合检查及治疗者;肢体活动不利，有关节严重畸形者、丧失劳动能力患者。所有患者住院后由研究者采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组50例。研究获得辽宁中医药大学附属医院医学伦理委员会立项并通过，所有患者及家属享有知情权，并自愿签署同意书。

1.2 方法 两组患者均予以控制血压、营养脑神经、控制血糖、抗血小板聚集，控制血脂等常规基础治疗。对照组患者给予去痛片（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022466，规格：10片/盒），1片/次，2次/d，饭后0.5 h口服治疗。观察组给予针灸及方剂治疗，补阳还五汤：黄芪90 g、当归尾10 g、赤芍10 g、川芎6 g、桃仁6 g、红花6 g、地龙6 g。嘱患者每日1剂共300 mL，分别于早、晚2次饭后温服，用药14 d为1个疗程，针灸治疗辨证取穴：内关、合谷、百会、风池、三阴交、足三里、阿是穴、头维、血海。每日针灸治疗1次，并在行针得气后对百会、足三里穴位进行艾灸治疗，留针20～30 min，14 d为1个疗程;治疗2个疗程结束后记录临床疗效并分析。

1.3 观察指标及判定标准 分别于治疗前后对患者进行静脉血采集并离心分离出血清;采用发色底物法对患者的PAI-1、t-PA水平进行检测。治疗结束后，根据患者头痛症状的情况进行评估。痊愈：患者自述头痛症状完全消失;显效：症状不影响正常睡眠，头痛较前改善明显或症状消失;有效：睡眠受到影响，患者自述仍有发作性头痛，但症状较治疗前减轻;无效：仍有发作性头痛症状，较治疗前无显著改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男28例，女22例;年龄42～76岁，平均（61.4±1.4）岁;15例患者合并有高脂血症、糖尿病、高血压基础疾病中的一种，16例合并有2种及以上。对照组男24例，女26例;年龄41～50岁，平均（62.7±1.2）岁;17例患者合并有高脂血症、糖尿病、高血压基础疾病中的一种，12例合并有2种及以上。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为82%，显著高于对照组的52%，差异有统计学意义（字2=10.176，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血清中PAI-1、t-PA的比较 与治疗前比较，治疗后两组血清中的PAI-1表达水平均明显下降，t-PA水平均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组PAI-1水平低于对照组，t-PA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑血管疾病已经成为严重危害人类生命健康的高发病率疾病，随着当今社会工作生活压力的不断提高、饮食结构的变化以及向老龄化逐渐转变过程中，脑血管疾病的发病呈现年轻化发展，并且很大一部分患者伴有脑梗死后慢性头痛，严重影响学习及工作，降低了生活质量[6]。脑梗死后头痛归属于中医“头痛”范畴，老年人脑梗死的发生率偏高，从中医角度分析，老年患者多伴有脏腑功能虚衰，气血乏源，气机虚滞无力推动血液运行，血液运行迟缓则易阻滞气机而形成瘀血，瘀血阻滞脑窍而诱发中风，脑窍得不到气血的濡养则会出现头痛不适的症状，因此脑梗死后头痛的治则为活血行气[7-9]，中风后选择补阳还五汤加减为治疗气虚血瘀型头痛的重要措施，方中重用黄芪可起到大补人体元气的作用，同时配合使用当归尾可起到补血活血的功效，两药合用可活血行气而不伤血，少量使用红花、川芎、赤芍、桃仁可使活血化瘀的功效增强，使用地龙助行气活血、通经活络[10-12];在补阳还五汤治疗的基础上联合针灸取穴治疗：内关、合谷、百会、风池、三阴交、足三里、阿是穴、头维、血海，并在行针得气后对百会、足三里穴位进行艾灸治疗;风池穴可起到息风止痉、清利脑窍、通络止痛的作用;血海、合谷、三阴交等穴可增强活血行气化瘀功效;对百会、足三里穴位进行艾灸治疗可升举一身阳气、活血行气、温经止痛。

PAI-1和t-PA属于单链糖蛋白结构，在机体中主要是反映血管内纤溶活性的强弱，具有较强的敏感性[13-15]。机体中活性血小板和血管内皮细胞能够分泌t-PA，t-PA能促进机体自身合成生物酶，起到对血管内存留血栓中的异性蛋白起到加速溶解的作用，说明t-PA对清除机体血管内血栓具有一定作用[16-18]。PAI-1与t-PA的作用相反，PAI-1能够对机体分泌和参与清除血栓的t-PA起到抑制作用，能够降低t-PA合成的生物酶的活性[14]。一般来说脑梗死患者PAI-1活性增强，t-PA活性减弱，机体血栓处于难以消除状态，栓塞程度会加重，头痛更明显。只有及时纠正机体内部PAI-1与t-PA的水平，才能起到清除血栓的作用，减轻患者头痛症状。

采用针灸治疗对脑梗死后头痛的效果显著，并且具有安全性较高、依从性好等特点。首先对头痛患者进行辨证论治取穴，施予适当地的针灸手法操作治疗，可明显改善症状，并且可以促进损伤的血管、神经修复，可预防头痛症状的进一步发展[19]。并且治疗上强调个体化原则，如针灸针刺手法、进针强度、穴位及留针时间等方案的制定，均会根据不同患者的病情差异进行调整，而且在疾病的不同康复治疗阶段会制定不同的针灸治疗方案来进行干预，目的为可以达到最理想的康复治疗效果。

对患者进行辨证论治运用补阳还五汤加减后治疗，可明显提高药物的理气活血、通络止痛等功效，可以通过调节自身内部气血的平衡，也可通过与针灸联合治疗来达到治疗目的[20]。因针灸联合补阳还五汤加减治疗是通过对患者进行内外两条途径进行治疗，因此疗效明显，康复预后成效显著。

综上所述，针灸联合补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死后头痛临床效果显著优于单纯西医常规治疗，并且临床工作中可以通过PAI-1、t-PA的异常变化来预测气虚血瘀型脑梗死后头痛的严重程度与治疗效果。

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（收稿日期：2021-01-13） （本文编辑：姬思雨）