林扬

【摘要】 目的：探討手法复位在创伤性桡骨远端骨折患者中的应用效果及对应激反应的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月于本院就诊的60例创伤性桡骨远端骨折患者作为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用石膏外固定治疗，观察组采用手法复位治疗，两组术后均进行6个月随访。比较两组骨折线消失、外生骨痂出现时间、骨密度、血清骨碱性磷酸酶（BALP）、应激反应及术后并发症发生情况。结果：术后，观察组骨折线消失、外生骨痂出现时间均短于对照组，术后6个月，BALP水平低于对照组，骨密度水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组应激反应NO、Cor水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：手法复位用于创伤性桡骨远端骨折患者中能缩短骨折愈合时间，改善其骨密度、BALP水平，降低术后应激反应，手术安全性较高，值得推广应用。

【关键词】 手法复位 创伤性桡骨远端骨折 骨密度 血清骨碱性磷酸酶 应激反应

[Abstract] Objective： To explore the effect of manipulative reduction in patients with traumatic distal radius fracture and its effect on stress response. Method： A total of 60 patients with traumatic distal radius fracture admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with plaster external fixation， the observation group was treated with manual reduction， the two groups were followed up for 6 months. The fracture line disappeared， the appearance time of external callus， bone mineral density， serum bone alkaline phosphatase （BALP）， stress reaction and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： After surgery， the fracture line disappeared and the exogenous callus appeared in the observation group were shorter than those in the control group， 6 months after surgery， the BALP level was lower than that in the control group， the bone mineral density level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， the levels of NO and Cor in the observation group were lower than those in the control group， the levels of SOD in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Manual reduction can shorten the time of fracture healing， improve the bone density and BALP level， reduce the stress response after operation， surgical safety is high， it is worth popularizing.

[Key words] Manual reduction Traumatic distal radius fracture Bone density Serum bone alkaline phosphatase Stress response

First-authors address： Huizhou Sixth Peoples Hospital， Huizhou 516200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.013

桡骨远端骨折在临床上较为常见，占平时骨折的1/10，好发于老年妇女人群中[1-2];而青壮年患者多数由于外伤暴力引起，骨折多发生在桡骨远端2～3 cm，患者常伴有桡腕关节/下尺桡关节损坏[3]。对于创伤性桡骨远端骨折患者多数由于外暴力引起，且患者常伴有周围组织损伤或其他部位骨折，导致临床治疗难度较大[4-5]。临床研究表明，桡骨远端骨折与骨密度有关，好发于老年人群中，且患者骨折后肢体受限，导致患者生活质量较低[6]。石膏外固定治疗是创伤性桡骨远端骨折患者中常用的治疗方法，虽然能稳定骨折，恢复骨折解剖对位，但是该固定方法治疗周期较长、恢复相对较慢，导致患者预后较差[7-8]。而手法复位则具有操作简单、治疗费用低等特点，能维持骨折复位，获得良好的预后，但是该方法对患者应激反应的影响研究较少[9-10]。因此，本研究以创伤性桡骨远端骨折患者为对象，探讨手法复位对创伤性桡骨远端骨折患者应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月于本院就诊的60例创伤性桡骨远端骨折患者。纳入标准：（1）均符合创伤性桡骨远端骨折诊断标准[11]，均经X线、CT检查确诊;（2）入院伴有体温异常、疼痛、肿胀及功能障碍等症状;（3）符合手法复位/石膏外固定治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：（1）合并骨肿瘤、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病;（2）合并器质性疾病、认知功能异常及凝血功能异常;（3）合并开放性骨折、离断伤及缺乏自主行为能力。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。所有患者均知情同意，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组：采用石膏外固定治疗。术前完善有关检查，评估患者身体状态，加强患者基础疾病干预，对于存在心肺功能障碍者，给予局部血肿麻醉，待符合石膏外固定适应证后，选择合适的体位，患肢外展，保持患者手背朝上，前臂旋于前位，医生一手扶住患肘部位，另一手握住腕部，完成1～2 min对抗牵引，并根据患者骨折类型完成按压、复位[12-13]。观察组：采用手法复位治疗。（1）术前准备，采用小夹板/医用石膏绷带、普通绷带/饮用水、棉卷、石膏剪;根据骨折部位、类型制定合适的石膏托;根据DR片了解骨折移位程度，制定相应的手法复位。（2）手法复位治疗：①尺桡骨远端骨折，远端向背侧移位，利用折顶法进行干预，一只手握住患者前臂上段，术者两手环抱骨折远端，1 min拔伸、牵引，并采用抖动法完成10 s拔伸、牵引，借助肌肉力量促进小骨块回位，两手大拇指指腹顶住远端骨折端并向掌侧折顶，最大限度使骨折远端皮骨质靠近近端骨皮质，让骨折部位形成30°～45°夹角。治疗过程中医生采用两手食指向背侧翻折，使得移位远端部位固位，上述操作完毕后行DR检查，了解患者手法复位效果。②尺桡骨远端双骨折，对于远端向掌侧移位患者，采用抖动法向相反方向折顶，操作完毕后进行后翻折复位。③尺桡骨远端粉碎骨折，两助手两手握住前臂上段，而另一助手环抱骨折远端，对抗持续性拔伸牵引（时间持续 1 min）;医生利用拇指指腹、大鱼际轻轻触摸骨折块，完成双手挤压，实现骨折部位对位、对线，拔伸牵引后完成抖动法完成10 s干预，上述操作完毕后行DR检查，了解患者手法复位效果。④尺桡骨骨折复位后固定，所有患者复位满意后，助手将复位之前浸泡的石膏放置在患腕关节背侧，其下段直到掌指关节，上端到肘关节上方，给予石膏绷带进行缠绕、固定，并进行DR片复查，确定对位、对线良好（避免成角），固定完毕后患肢适当抬高，根据患者术后恢复指导患者康复锻炼，观察患肢末梢感觉，根据患者恢复调整治疗方案。两组术后均进行6个月随访。

1.3 观察指标与判定标准 （1）手术效果，记录两组手术后骨折线消失、外生骨痂出现时间;采用骨密度测定仪测定两组术前、术后6个月骨密度水平[14];两组术前、术后6个月次日取外周静脉血3 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者血清骨碱性磷酸酶（BALP）水平[15]。（2）应激反应，取上述分离的血清标本，采用全自动生化分析仪测定患者一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及血清皮质醇（Cor）水平[15]。（3）术后并发症发生情况，记录两组术后延迟愈合、骨折移位、感染、局部感觉减退、骨不愈合及关节炎发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女14例;年龄33～65岁，平均（48.25±5.81）岁;创伤到手术时间1～12 d，平均（6.34±0.79）d;骨折原因：高处坠落伤12例，交通事故伤14例，其他4例;骨折类型：Colles骨折8例，Smith骨折9例，Barton骨折10例，Galleazzi骨折3例。观察组男19例，女11例;年龄33～62岁，平均（46.05±5.82）岁;创伤到手术时间1～13 d，平均（6.41±0.82）d;骨折原因：高处坠落伤10例，交通事故伤15例，其他5例;骨折类型：Colles骨折6例，Smith骨折10例，Barton骨折12例，Galleazzi骨折2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术效果比较 术前，两组骨密度、BALP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组骨折线消失、外生骨痂出现时间均短于对照组，术后6个月BALP水平低于对照组，骨密度水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.3 两组手术前后应激反应比较 术前，两组应激反应各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组应激反应NO、Cor水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 两组术后延迟愈合、骨折移位、感染、局部感觉减退、骨不愈合及关节炎发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.214，P=0.798），见表3。

3 讨论

近年来，手法复位在创伤性桡骨远端骨折患者中得到应用，且效果理想[6]。本研究结果显示，术后，观察组骨折线消失、外生骨痂出现时间均短于对照组，术后6个月BALP水平低于对照组，骨密度水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明手法复位用于创伤性桡骨远端骨折患者中能缩短骨折愈合时间，提高患者骨密度，利于患者恢复。石膏外固定是创伤性桡骨远端骨折患者中常用的干预方法，石膏绷带具有较高的塑性形，能根据患者体位、骨折部位选择合适的石膏型，凝固后不易变形[16]。但是该固定方法无弹性，难以随着肌肉收缩发生变形，难以调节其松紧度，长期固定容易引起关节僵硬。而手法复位则能规避石膏固定存在的弊端，能避免石膏固定引起的压疮，促进血流通畅及患肢功能恢复，且能防止治疗后关节粘连，配合相应的康复锻炼能消除伤肢末端肿胀，降低患者治疗过程中应激反应、肿胀感[17]。本研究結果显示，观察组术后6个月应激反应NO、Cor水平均低于对照组（P<0.05），SOD水平高于对照组（P<0.05）。说明手法复位用于创伤性桡骨远端骨折患者中能降低患者治疗过程中应激反应，能提高患者治疗配合度、依从性。临床研究表明，手法复位用于创伤性桡骨远端骨折患者中必须动作轻柔，避免暴露增加骨膜、周围软组织损伤[18];尽可能利用手摸心会矫正各种畸形，复位完毕后加强对位对线情况，降低术后并发症发生率。本研究结果显示，两组术后延迟愈合、骨折移位、感染、局部感觉减退、骨不愈合及关节炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明手法复位治疗创伤性桡骨远端骨折安全性较高，能提高患者治疗耐受性、依从性。

综上所述，手法复位用于创伤性桡骨远端骨折患者中能缩短骨折愈合时间，改善其骨密度、BALP水平，降低术后应激反应，手术安全性较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文编辑：刘蓉艳）