陈恩玉 方磊

【摘要】 目的：探讨改良Iselin固定术对Bennett骨折患者腕掌关节功能恢复的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月于本院就诊的60例Bennett骨折患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组采用切开复位固定，观察组采用改良Iselin固定术。比较两组临床指标、影像学参数、腕掌关节功能及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间、住院费用及术中出血量均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第1腕掌关节屈伸活动度、拇指外展活动度均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后腕掌关节功能优良率为96.67%略比对照组的90.00%高，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的并发症发生率为3.33%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Bennett骨折患者采用改良Iselin固定术的创伤较小，可促进骨折愈合，利于患者的腕掌关节功能恢复，且具有一定的安全性。

【关键词】 Bennett骨折 改良Iselin固定术 腕掌关节功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified Iselin fixation on the recovery of wrist and palm joint function in patients with Bennett fracture. Method： A total of 60 Bennett fracture patients treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， they were divided into the control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group used open reduction and fixation， the observation group used modified Iselin fixation. The clinical indicators， imaging parameters， wrist and palmar joint function and complications of the two groups were compared. Result： The operation time， fracture healing time， hospitalization cost and intraoperative blood loss in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The flexion and extension activity of the first carpal metacarpal joint and abductive activity of the thumb in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The excellent and good rate of carpal joint function in the observation group was 96.67%， slightly higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， lower than 26.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bennett fracture patients with modified Iselin fixation have less trauma， can promote fracture healing， help patients with wrist and palmar joint function recovery， have certain safety.

[Key words] Bennett fracture Modified Iselin fixation Carpal and palmar joint function

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.012

Bennett骨折在临床较为常见，是发生在第一掌骨基底部的骨折，属于关节内不稳定骨折，在临床较为常见，骨折线多为斜行[1-2]。Bennett骨折多由暴力间接引起，因其解剖結构较为特殊，固定较为困难，如治疗不当可引起愈合畸形、再次移位、不愈合等并发症，导致患者的腕掌关节功能受限，严重影响患者的生活质量[3-5]。由于Bennett骨折再移位及畸形愈合的发生率较大，因此手术是临床治疗Bennett骨折主要方式，其基本治疗原则为精准的解剖复位及术后功能锻炼[6]。而切开复位是临床常用的手术方式，其可达到较好的复位效果，但其创伤较大，出血较多，易引起多种并发症[7]。而改良Iselin固定术具有创伤小的优点，在临床治疗Bennett骨折取得一定疗效[8]。鉴于此，本研究将对在本院就诊的60例Bennett骨折患者进行分析，进一步探讨改良Iselin固定术对Bennett骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月于本院就诊的60例Bennett骨折患者。（1）纳入标准：①均符合相关诊断标准确诊[9];②新鲜骨折;③具有手术指征。（2）排除标准：①伴有严重精神疾病;②受伤前合并其他疾患对功能造成影响;③重度骨质疏松;④伴有血管神经损伤;⑤严重内科疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。患者或家属均已自愿签署知情同意书，已經本院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 （1）对照组采用切开复位固定：麻醉完成后取仰卧位，作弧形切口在第一掌骨桡背侧，并根据骨折情况对切口适当延长，对拇短伸肌腱、拇长伸肌腱进行钝性分离，清理血凝块，固定采用钢板和T或L型螺钉，放置钢板在掌骨基底部，固定后，活动拇指对骨折固定效果检查。（2）观察组采用改良Iselin固定术：麻醉与体位同对照组，对拇指纵向牵引。加压复位第一掌骨基底部采用拇指，并采用克氏针固定，近端克氏针倾斜向内侧、近端进针。需穿过第一掌骨基底部（两层皮质）及第二掌骨（一层皮质），并尽可能紧贴第二掌骨穿过第一掌骨基底部（第二层皮质）。远端克氏针倾斜向远端、内侧进针，穿过方式与近端相同。C型臂X线机下确认克氏针位置，克氏针弯曲90°，皮外保留2～3 cm，连接器固定，控制两枚克氏针，将虎口区展开、固定，将多余克氏针取出，覆盖无菌纱布在克氏针进针处。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床指标，包括术中出血量、骨折愈合时间、手术时间及住院费用。（2）术后6个月，比较两组影像学参数，采用X线测量第一腕掌关节屈伸活动度、拇指外展活动度。（3）术后1个月比较两组腕掌关节功能，优：拇指功能同健侧，拇指掌侧外展角40°，桡侧外展角90°;良：拇指掌侧外展30°～39°，桡侧外展角度70°～89°，拇指功能基本正常;差：掌侧外展角为20°～29°，拇指桡侧外展角为50°～69°，有较为明显的疼痛，且功能异常[10]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（4）并发症（疼痛、创伤性关节炎、第一腕掌关节脱位、愈合畸形、骨折再移位）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女9例;年龄22～52岁，平均（30.43±5.41）岁;患侧：左侧20例，右侧10例;受伤至手术时间42～73 h，平均（52.13±2.39）h。观察组男22例，女8例;年龄23～51岁，平均（30.46±5.74）岁;患侧：右侧9例，左侧21例;受伤至手术时间45～68 h，平均（52.36±2.53）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间、骨折愈合时间、住院费用及术中出血量均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组影像学参数比较 观察组术后第一腕掌关节屈伸活动度、拇指外展活动度均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为3.33%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（字2=6.405，P=0.011），见表3。

2.5 两组腕掌关节功能比较 观察组术后腕掌关节功能优良率为96.67%略比对照组的90.00%高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

Bennett骨折是临床常见的骨折类型，多由拇指肩部受沿拇指长轴方向的外力冲击所致，在受伤时，因力量不均衡，第一掌骨屈曲轻度，基底部有斜行劈裂产生，腕掌关节脱位，对患者的生活质量造成严重的影响[11-12]。临床治疗Bennett骨折的方法较多，其中保守治疗难以将骨折复位，且在进行固定时多有骨折移位发生[13]。切开复位固定是临床常用的内固定方式，其可获得较为满意的固定效果，但其创伤较大，易引起多种并发症[14]。

本研究结果显示，观察组住院费用、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间均比对照组低（P<0.05），术后拇指外展活动度、第一腕掌关节屈伸活动度均比对照组高（P<0.05），并发症发生率比对照组低（P<0.05），而观察组术后腕掌关节功能优良率96.67%略比对照组90.00%高，但差异无统计学意义（P>0.05），表明Bennett骨折患者采用改良Iselin固定术创伤较小，可促进骨折愈合，利于患者的腕掌关节功能恢复，且具有一定的安全性。切开复位固定的力学效果较为满意，但在术中对周围组织有较大的创伤，且内固定物需采用二期手术取出，易导致切口感染率增加，并增加患者的痛苦及治疗费用;同时由于第一掌骨基底部多为松质骨，采用切开复位内固定往往难以达到较为满意的复位固定[15-16]。而改良Iselin固定术是在Iselin固定术的基础上发展起来的。Iselin固定的原理是构造一个稳定的梯形，边缘由两块掌骨和两根克氏针组成，固定到克氏针去除为止，但稳定性不足;而改良Iselin固定术与外固定器结合较为稳固，其手术操作较为简单，且固定方式简单，在X线C臂机透视下完成闭合复位，无需进行切开复位，可有效减少对骨折端周围组织的损伤，进而使创伤性关节炎的发生减少，对患者的骨折愈合有利，对腕掌关节功能恢复有促进作用，且有较为可靠的固定，骨折愈合后将克氏针拔出，无需二次手术取出固定物[17-18]。

同时改良的Iselin内固定器适应证广泛，对于关节内、外骨折均适用[19]。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应加大样本，延长随访时间进一步分析改良Iselin固定术对Bennett骨折的效果。

综上所述，Bennett骨折患者采用改良Iselin固定术创伤较小，可促进骨折愈合、利于患者的腕掌关节功能恢复，且具有一定的安全性。

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（收稿日期：2020-07-02） （本文编辑：刘蓉艳）