曾海权 钟斌 谭俊杰

【摘要】 目的：探討小潮气量通气联合气管内抽吸胎粪治疗足月儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的效果。方法：选择2018年1月-2019年12月于本院分娩的足月MAS新生儿86例，将其随机分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。均予以气管抽吸治疗，在此基础上对照组予以传统大潮气量通气，研究组则予以小潮气量通气，比较两组血气指标及整体治疗情况。结果：研究组治疗48 h的PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗48 h的血清IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。研究组治疗48 h的Raw、MAP均显著低于对照组，Cydn显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的上机时间、吸氧时间、胸片病灶消退时间、住院时间均显著短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：小潮气量通气联合气管内抽吸胎粪治疗可有效改善足月MAS新生儿的血气分析指标，减轻机体炎症反应状态，改善肺功能，减少并发症发生。

【关键词】 足月儿 重症胎粪吸入综合征 小潮气量通气 气管内抽吸 血气指标

[Abstract] Objective： To explore the effect of small tidal volume ventilation combined with intratracheal meconium aspiration on term infants with severe meconium aspiration syndrome （MAS）. Method： A total of 86 full-term MAS newborns delivered in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were randomly divided into study group （n=43） and control group （n=43）. All patients were treated with tracheal aspiration， on this basis， the control group was treated with conventional high tidal ventilation， and the study group with small tidal ventilation. Blood gas index and overall treatment were compared between the two groups. Result： The level of PaO2 in the study group at 48 h for treatment was significantly higher than that in the control group， and the level of PaCO2 was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The level of serum IL-6 in the study group was significantly lower than that in the control group at 48 h for treatment， and the level of IL-10 was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The Raw and MAP of the study group were significantly lower than those of the control group， the Cydn of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The computer time， oxygen inhalation time， chest radiograph subsidence time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Small tidal volume ventilation combined with intratracheal meconium aspiration can effectively improve the blood gas analysis index of MAS full-term neonates， reduce the inflammatory response state of the body， improve lung function， reduce the incidence of complications.

[Key words] Term infants Severe meconium aspiration syndrome Small tidal volume ventilation Intratracheal aspiration Blood gas index

First-authors address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.009

重症胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是在产前或产时吸入胎粪污染的羊水导致的呼吸道、肺泡机械性阻塞及肺内炎症反应，并伴有其他脏器受损的一组临床综合征，临床症状主要表现为呼吸窘迫、呻吟、吐沫等，多见于足月儿，发病率、病死率均较高[1]。据流行病学调查资料报道，MAS发病率为1.2%～2.2%，病死率为7.0%～15.0%。MAS发病机制复杂，与炎症递质释放、气道阻塞、肺动脉高压等有关[2]。气管吸引是最快速、有效清除胎粪的方法，虽然能有效提高MAS患儿的救治成功率，但部分患儿的病情仍然持续恶化，出现顽固性呼吸困难、肺气肿、肺不张等并发症，病情严重时甚至累及心、脑、肝、肾等器官，导致多器官功能障碍[3]。呼吸替代治疗是目前临床上公认的治疗MAS的核心方案，但临床关于潮气量大小尚存在争议[4]。因此，本研究选择2018年1月-2019年12月于本院分娩的43例足月MAS新生儿实施小潮气量通气联合气管内抽吸胎粪治疗，并与大潮气量通气联合气管内抽吸胎粪治疗MAS的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年12月于本院分娩的足月MAS新生儿86例。（1）纳入标准：①均经实验室指标、胸部X线检查确诊，符合《实用新生儿学》中MAS的诊断标准[5];②胎龄≥37周，出生体质量≥2.5 kg，出生时间<12 h;③具有机械通气指征。（2）排除标准：①先天畸形者;②合并先天心脑血管疾病者;③合并血液系统疾病者;④难治性休克者;⑤合并严重肝肾功能障碍者;⑥伴有气管食管瘘者;⑦10 min Apgar评分<3分。将患儿随机分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。患儿家属签署知情同意书，研究经广东省清远市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）两组新生儿均接受清洗口腔及鼻腔内分泌物、胸部物理治疗、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、正性肌力干预、限制液体量、抗炎、静脉营养干预等对症治疗。并均予以气管抽吸治疗，在喉镜下插入气管插管，对胎粪黏稠者注入生理盐水冲洗、吸引，复苏囊纯氧通气3～5次后插入吸引管，吸引负压<13.3 kPa，吸引时间<10 s，边吸引边旋转退出。（2）对照组予以无创呼吸机治疗，运行大潮气量通气，潮气量为10～15 mL/kg，氧流量为6～10 L/min，吸引氧浓度40%～60%，呼气末压力为3～5 cm H2O。研究组运行小潮气量通气，潮气量为5～8 mL/kg，其余参数与对照组相同。

1.3 观察指标 （1）采用美国雅培手掌血气分析仪iSTAT300型血气分析仪检测两组新生儿治疗前及治疗48 h时的血气指标：动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。（2）抽取两组新生儿治疗前及治疗48 h时的静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）分离血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。（3）全程检测两组新生儿的生命体征，记录治疗前及治疗48 h时呼吸机检测的顺应性（Cydn）、阻力（Raw）、平均气道压（MAP）水平。（4）比较两组新生儿的上机时间、吸氧时间、胸片病灶消退时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女20例;胎龄37～42周，平均（38.24±0.62）周;体质量2.5～3.7 kg，平均（3.17±0.35）kg。对照组男24例，女19例;胎龄37～42周，平均（38.33±0.59）周;体质量2.5～3.6 kg，平均（3.20±0.32）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血气分析指标及血清炎症因子比较 研究组治疗48 h的PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗48 h的血清IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 兩组Raw、MAP、Cydn情况比较 研究组治疗48 h的Raw、MAP均显著低于对照组，Cydn显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗情况比较 研究组的上机时间、吸氧时间、胸片病灶消退时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组的并发症发生率显著低于对照组（字2=3.957，P=0.047），见表4。

3 讨论

MAS是常见的新生儿疾病之一，其发病机制为：胎儿宫内或分泌过程中发生窒息，导致机体低氧血症，肛门括约肌松弛使得胎粪大量排出污染羊水，受低氧血症刺激使得胎儿出现喘息样呼吸，吸入胎粪污染的羊水，造成呼吸道机械性阻塞，引起化学性肺炎[6-8]。重症MAS病情严重、并发症多且预后差，是造成胎儿窒息、导致新生儿死亡的主要原因[9]。MAS可导致呼吸衰竭、肺损伤、肺动脉高压、充血性心衰等严重并发症，若处理不当可能引起新生儿死亡。快速、有效清除呼吸道内胎粪是救治重症MAS的关键[10-11]。目前，临床上针对MAS治疗的常用方式包括气管吸引胎粪、机械通气、药物治疗等。气管内抽吸胎粪是一种操作简单、快速高效的治疗方法，单人即可快速操作，能够快速清除气道内的胎粪，有效阻止MAS病理改变的发生、发展[12-13]。

供氧支持是治疗MAS的主要方法，常规呼吸机治疗时潮气量设定为较高数值，虽然能够快速改善患儿的换气功能，但由于新生儿支气管解剖结构薄弱，长时间大潮气量通气会导致肺泡过度膨胀，容易发生气胸、肺气肿，造成呼吸机型肺损伤，严重时可能造成肺组织实质性损伤[14-15]。研究发现，小潮气量通气有利于保护正常肺组织，减少肺损伤风险，并可刺激患儿恢复自主呼吸，有助于快速撤机，恢复呼吸功能[16]。

本研究结果显示，研究组治疗48 h的PaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗48 h的血清IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。分析认为，小潮气量通气联合气管内抽吸可快速清除患儿呼吸道内的胎粪，减少胎粪吸入，快速恢复呼吸道通畅，减轻堵塞及炎症反应，改善肺部换气功能，将血流动力学维持于最佳状态[17-18]。研究组治疗48 h的Raw、MAP均显著低于对照组，Cydn显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这提示小潮气量通气联合气管内抽吸治疗可有效降低患儿的气道压积阻力，增加气道顺应性。研究组的上机时间、吸氧时间、胸片病灶消退时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示小潮气量通气联合气管内抽吸治疗有利于促使患儿恢复自主呼吸，有利于尽早脱机，并可促进呼吸功能恢复正常，促进临床症状缓解、消退，缩短患儿的住院时间[19]。本研究结果显示，研究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示小潮气量通气联合气管内抽吸治疗可有效提高MAS的救治成功率，并可避免大潮气通气导致的肺过度膨胀引起的肺组织损伤，减少并发症发生[20]。

综上所述，小潮气量通气联合气管内抽吸胎粪治疗可有效改善MAS足月新生儿的血气分析指标，减轻机体炎症反应状态，改善肺功能，减少并发症发生。

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（收稿日期：2020-06-18） （本文编辑：姬思雨）