血液滤过治疗血液透析伴发顽固性高血压效果及安全性分析

2021-05-10刘德海

中国医学创新 2021年8期

刘德海

【摘要】目的：探讨血液滤过治疗血液透析伴发顽固性高血压患者的效果及安全性。方法：选取2018年2月-2019年3月本院收治的血液透析伴发顽固性高血压患者89例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=44）与观察组（n=45）。对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液滤过治疗。比较两组血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）]、干体重、甲状旁腺激素（PTH）、血管紧张素Ⅰ（ATⅠ）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾素（RA）、醛固酮（ALD）及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组SBP、DBP与MAP均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组RA、ATⅠ、ATⅡ、ALD及PTH均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：血液滤过治疗血液透析伴发顽固性高血压患者可有效降低患者血压，改善机体内环境，减少不良反应发生风险，安全性高。

【关键词】血液滤过血液透析顽固性高血压

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of hemofiltration in the treatment of hemodialysis patients accompanied by refractory hypertension. Method： A total of 89 hemodialysis patients accompanied by refractory hypertension admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=44） and observation group （n=45） according to random number table method. The control group was treated with hemodialysis and the observation group with hemofiltration. Blood pressure [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP）]， dry weight， parathyroid hormone （PTH）， angiotensinⅠ （ATⅠ）， angiotensinⅡ （ATⅡ）， renin （RA）， aldosterone （ALD） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， SBP， DBP and MAP in both groups were lower than before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， RA， the ATⅠ， ATⅡ， ALD and PTH in both groups were lower than before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemofiltration in the treatment of hemodialysis patients with refractory hypertension can effectively reduce blood pressure， improve the bodys internal environment， reduce the risk of adverse reactions， and has high safety.

[Key words] Hemofiltration Hemodialysis Refractory hypertension

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.008

尿毒癥患者在行维持性血液透析时常会引发相关并发症，其中最常见的为高血压，但部分患者服用足量三联降压药或加强透析后仍无法有效降压，即为顽固性高血压，常呈现为昼高夜低，节律失调状态，促使患者心血管系统负荷量提升，增加心血管不良事件发生风险[1-2]。临床对顽固性高血压的治疗方式主要采用血液透析持续治疗，亦常进行加强透析，加之各类降压药的服用，极易引发脑血管意外或是心力衰竭等[3]。为了降低心脑血管事件的发生，提高患者的治疗效果，本研究针对血液透析伴发顽固性高血压患者采用血液滤过治疗方式，并对其治疗效果及安全性进行深入分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月-2019年3月本院收治的血液透析伴发顽固性高血压患者89例为研究对象。纳入标准：维持性血液透析时长≥3个月;近半年未发生心血管类疾病;均符合《中国老年高血压治疗专家共识（上）中国老年高血压治疗共识》中关于高血压的诊断标准[4]。排除标准：依从性较差;患有严重贫血、低蛋白血症;预期生命期限≤3个月。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采用血液透析治疗。通过透析器[尼普洛贸易（上海）有限公司，型号：NDF-21]将透析液中钠离子浓度调整为140 mmol/L，血流量为250 mL/min，4 h/次，每周透析3次，持续透析12周，透析期间可患者进行适当的补钙、缓解贫血、降压、降磷等辅助治疗。观察组采用血液滤过治疗。借助日产的血液滤过器（1.3 U）、德产的Diapact CRRT机器设备与相应的管路，将血流量速度设定为200～250 mL/min，总置换液量调整为35～42 L/次，借助前稀释法将置换液的输入速度调整为70～80 mL/min。日本东丽TR8000HDF机配置专用置换液，其浓度需根据患者自身情况随时调整。同时给予患者常规抗凝药物低分子肝素，深部静脉长期留置导管或是自体动静脉内瘘为血管通路。治疗次数为2～3次/周，8～10 h/次，持续治疗12周。

1.3 观察指标与判定标准（1）比較两组治疗前后血压指标及干体重。利用标准袖带台式水银柱血压计于患者右上臂测量血压，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）;测量两组干体重（水在正常平衡条件下的体重）。（2）比较两组治疗前后相关激素水平。于治疗前后抽取两组清晨空腹静脉血5 mL，通过酶联免疫吸附法检测甲状旁腺激素（PTH）、血管紧张素Ⅰ（ATⅠ）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾素（RA）及醛固酮（ALD）水平。（3）比较两组治疗期间不良反应发生情况。包括胸闷气促、头晕头痛、低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛等。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男23例，女21例;年龄31～73岁，平均（52.45±7.79）岁;原发病：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎13例，慢性间质性肾炎8例，多囊肾5例，慢性肾盂肾炎6例。观察组男25例，女20例;年龄30～75岁，平均（52.56±7.64）岁;原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎12例，慢性间质性肾炎7例，多囊肾4例，慢性肾盂肾炎7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血压指标及干体重情况比较治疗前，两组SBP、DBP、MAP及干体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SBP、DBP及MAP均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组干体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后RA、ATⅠ、ATⅡ、ALD及PTH比较治疗前，两组RA、ATⅠ、ATⅡ、ALD及PTH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组RA、ATⅠ、ATⅡ、ALD及PTH均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率（4.44%）低于对照组（20.45%），差异有统计学意义（字2=5.265，P=0.022）。见表3。

3 讨论

临床对尿毒症患者的认知率与治疗率仍存在欠缺，目前并无相关文献明确表明尿毒症患者伴顽固性高血压的具体病发机制，但可能与以下几点相关：内皮细胞功能紊乱、肾素-血管紧张素系统紊乱、甲状旁腺功能亢进、机体交感神经过于兴奋、大量促红细胞生成素的使用以及过重容量负荷和钠潴留等[5-8]。目前临床针对尿毒症患者最常用的治疗方式即为血液透析，血液透析主要借助自身的半透膜原理，依据溶质弥散原理（即根据半透膜两侧溶液浓度差，溶质往往聚集在浓度偏低一侧）将体内代谢废物全部排出，稳定内环境，同时也将多余的体液排出，以改善水钠潴留情况[9-11]。但临床治疗过程中仍有部分血液透析患者在透析后出现血压持续升高现象，由此可知血液透析对尿毒症患者的治疗存在一定不足，仍需寻找更加安全有效的治疗方案，以更好地控制患者血压水平[12-14]。

血液滤过是血液净化的重要方式，可有效清除中、大分子，在血液透析的基础上提高其超滤率，利用其高通透性透析滤过膜，滤出血液中大量毒素，同时向血液中输入净化血液，并保持其置换液等量，可在提高中、大分子毒素滤过率的同时也清除小分子毒素[15-16]。本研究结果显示，治疗后，观察组SBP、DBP、MAP、RA、ATⅠ、ATⅡ、ALD及PTH均低于对照组（P<0.05），提示血液滤过治疗可有效改善血液透析伴发顽固性血液透析患者的血压及体内相关激素水平。分析其原因可能为传统的血液透析无法使患者机体充盈的代谢能力与超滤脱水的速率相匹配，导致血容量急剧下降，形成低血压，引起高估干体重的情况发生。而高估干体重易造成水潴留，引起左心室肥大、高血压疾病、心力衰竭及左心室肥大等相关并发症的发生[17]。而血液滤过治疗方式可超滤患者体内大量体液，改变患者血流动力学，促使RAS呈持续激活状态，使ATⅡ、RA相对分子质量控制在4 000上下不等，利于维持机体内环境的稳定[18]。血液滤过为超滤，速率过于缓慢，不易造成血流动力学的过度改变，使RAS状态趋于稳定，另外，血液滤过治疗方式采用特有的血液滤过器，有助于提高RA、ATⅠ、ATⅡ与ALD等中分子物质的清除效果，继而降低RAS激活后可能诱发高血压发生的可能性[19]。据相关研究显示，特有的血液滤过器可经过持续缓慢的超滤，改善钠水潴留，帮助患者达到生理性干体重标准，且对血流动力学无较大影响，亦可清除大、中分子物质，进而使血压降低[20]。此外本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明血液滤过治疗可降低血液透析伴发顽固性高血压患者并发症发生率，提高治疗安全性。由此可见，血液滤过在治疗血液透析伴发顽固性高血压上效果显著，且具有一定的安全性，但其长期治疗效果是否依旧理想，还需进一步观察与探索。

综上所述，血液滤过治疗血液透析伴发顽固性高血压患者可有效降低患者血压，改善机体内环境，减少不良反应发生风险，安全性高。

参考文献

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