王远德

腰椎间盘突出症主要是由椎间盘变性、纤维环破裂、致髓核突出压迫神经根等所表现的一种综合征，患者多出现腰痛或放射性腿痛、麻木无力、腰部僵硬、活动受限等不良症状，对其正常生活造成极大困扰，降低患者生活质量，威胁身体健康。目前西医治疗此症主要为微创手术、保守治疗方式，仅有2%～5%的患者符合相关手术指征，且多数患者术后仍会出现疼痛，保守治疗以药物为主，单纯进行西医保守治疗症状缓解不显著[1]。中医学认为[2]，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“腰腿痛”范畴，主要由于劳损、外感邪气、先天肾气亏虚等原因所引起，会导致其经络不畅、不通则痛。物理疗法中常用针刺、推拿等，可促进患者症状的改善，但临床有关中药外敷+针刺+推拿疗法三者联合应用效果，相关研究较少。基于此，本研究2019年1月—2020年3月选取腰突患者作为研究对象，展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法，于我院2019年1月—2020年3月收取的腰突患者中抽取104例，按照患者先后入院时间分为对照组52例，观察组52例。对照组：男性28例，女性24例；年龄22～70岁，平均(46.00±3.12)岁；病程最短3个月，最长1年，平均(0.50±0.02)年；突出类型：膨出17例、突出19例、脱出16例。观察组：男性29例，女性23例；年龄23～70岁，平均(46.50±3.12)岁；病程最短4个月，最长1年，平均(0.50±0.03)年；突出类型：膨出18例、突出18例、脱出16例。2组资料具有同质性(P>0.05)。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《骨科诊疗常规》[3]中相关诊断标准。中医诊断标准：符合《中医骨伤科学》[4]相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准者；具有腰痛或放射性腿痛、麻木无力、腰部僵硬、活动受限等不良症状；知情本研究，签署同意书。排除标准：易过敏体质者；妊娠期或者哺乳期者；合并严重器质性疾病者；合并意识障碍者。

1.4 方法对照组：给予常规疗法：叮嘱患者保持卧床休息，给予止痛、镇静类、非甾体类药物，以减轻其疼痛感与炎症反应。观察组：给予常规疗法+中药外敷+针刺+推拿疗法。①中药外敷：外敷方组成为：透骨草20 g，当归15 g，防风15 g，红花15 g，川乌15 g，乳香15 g，川芎15 g，没药15 g，牛膝15 g，羌活12 g，细辛12 g，独活12 g，肉桂8 g。将此药方进行研磨，呈细粉状，加入适量松节油、蜂蜜，将其调制成糊状，对其患处进行外敷，每天1次，每次12 h，连续28 d。②针刺疗法：叮嘱患者保持俯卧位，选取环跳穴、腰阳关、十七椎、委中、阳陵泉等穴位，对其患处进行常规消毒，选择型号为0.3 mm×40 mm的无菌消毒针。腰阳关、十七椎穴位，以指切进针法进针25 mm，于提插捻转得气基础之上，行导气针法；使用拇食指夹住针柄上段2/3，中指指腹扶针柄下段1/3，以缓慢的速度进行提插捻转，至患者感受沉重紧涩；之后行逆督脉针刺至患者感受腰背酸胀，每个穴位运针均为2 min。对于阳陵泉、委中、环跳穴，以夹持法进针分别25 mm、50 mm，行提插捻转，每个穴位运针2 min，每次30 min，2天一次，每周3次，连续28 d。③推拿疗法：患者取俯卧位，以法由侧胸腰段至下肢，按摩5次左右以使肌肉得到放松，之后选取关元穴、夹脊穴、承扶、阿是穴、肾俞穴、委中穴，使用拇指进行按压，至患者感受酸胀为宜。指导患者取侧卧位，轻摇腰部使肌肉得到放松，之后以肘臂相反力量，旋转患者腰部，听见患者腰椎关节发出弹响复位声音之后，扶住其下肢，使用一只手的拇指，按住腰部病变位置，背伸腰髂部，按压1～2次腰部。之后使用另一只手，固定膝关节，屈曲按压患者下肢，将下肢抬高至最高部位，快速背伸踝关节5～6次。指导患者将双手紧握成拳，依次叩击腰部，使其放松，协助患者保持俯卧位，由其腰部至足跟部，进行3次直推，之后对其腰骶位置进行轻轻拍打10次，每天1次，连续28 d。

1.5 观察指标比较2组治疗效果，治疗前后中医证候积分，治疗前后腰椎功能(JOA)、腰腿功能(ODI)、生活质量评分(WHO QOL-BREF)。疗效判定标准：治疗效果判定标准：参照文献[5]。痊愈：治疗后，VAS评分为0，直腿抬高大于70°。显效：治疗后，疼痛感明显减弱，直腿抬高在50°～70°。有效：疼痛感有所减轻，直腿抬高30°～50°。无效：疼痛无改善，直腿抬高小于30°。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。中医证候积分判定标准：根据中医证候量表，主要包括腰痛、放射性腿痛、麻木无力3个证候，每项最高30分，分数越高症状越严重[6]。腰椎/腰腿功能判定标准：参照日本骨科协会下腰痛评分量表(JOA)，最高29分，分数越高，患者腰椎功能障碍越轻；参照腰腿Oswestry功能障碍指数(ODI)，最高100分，分数越低，功能越好。参照WHO QOL-BREF评分量表对患者生活质量进行评分，分数高低与生活质量高低呈正相关[7]。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以平均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果2组对比，观察组治疗总有效率较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗前，2组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组较治疗前均改善，且观察组各项积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例，

2.3 JOA、ODI、WHO QOL-BREF治疗前，2组JOA、ODI、WHO QOL-BREF评分差异不明显(P>0.05)；治疗后，2组较治疗前均改善，且观察组ODI评分显著低于对照组，JOA、WHO QOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后JOA、ODI、WHO QOL-BREF 对比 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上比较常见的一种疾病，且近些年来，由于生活压力的不断增大，导致此种疾病发病率不断增高，严重降低患者生活质量，威胁身体健康。毛友兵[8]认为，腰突在中医学上属于“痹证”“腰痛”“痿证”等范畴，对其采用中药外敷，诸药进行配合使用，可起到活血化瘀、通痹止痛、祛风除湿等效果，疗效较为显著。程远东[9]提出，针刺具有行气活血、通经止痛的作用，对于患者局部血液循环具有改善作用，还可促进血液运行，且针刺可缓解局部神经根的压迫。还有研究发现，推拿疗法对于改善患者不良症状具有显著作用，但临床有关三者联合应用效果研究较少[10]。

因此，本研究选择腰突患者作为研究对象，展开对应分析，研究发现2组治疗后腰痛、放射性腿痛、麻木无力等证候积分均显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后，2组腰椎功能、腰腿部功能、生活质量均显著改善，且观察组改善程度高于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。对其原因进行分析，本次研究所使用中药包含透骨草、当归、红花、川乌、川芎、没药、牛膝、细辛、独活、肉桂等，其中透骨草、川乌具有祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿之效，当归、红花、川芎具有补血活血、调经止痛之效，没药具有活血化瘀、消肿生肌之效等，将多种中药联合对患处进行外敷，可起到通经活络、活血化瘀、开窍透骨之效。此外，对其环跳穴、腰阳关、十七椎、委中、阳陵泉等穴位以导气针法进行针刺，可对其督脉足三阳经气进行有效刺激，起到舒筋通络、强肾健腰之效。在此基础上结合推拿，以多种手法刺激人体体表的特定穴位，从而对于其机体生理、病理状况进行有效调节，可起经络通气、气血流通之效。3种疗法相结合，可加快患者局部血液循环，促进症状改善，效果更佳。

综上所述，对腰突患者应用中药外敷+针刺+推拿疗法，可显著改善其腰椎功能、缓解腰痛、放射性腿痛、麻木无力等症状，提高患者生活质量，临床应用价值显著，可继续进行推广。