邓 欢 田 烨 胡梁深 范少勇

膝骨性关节炎是常见的骨科疾病，多见于老年人群体，女性多于男性，膝骨性关节炎可使患者的关节软骨性变后出现病变，造成软骨增生、硬化而形成骨赘，导致关节产生畸形、损伤，降低患者的关节功能，甚至致残。目前，临床中对患者实施护理的方法主要有常规护理、针刺联合中医三联序贯护理等，常规护理通过功能训练一定程度上可使患者的关节活动能力增强，但其护理时间较长，短期护理对患者产生的作用较小[1，2]。针刺联合中医三联序贯护理模式主要运用中医辨证方法，能够根据患者的具体情况实行针对性护理，可为患者疏通经络，有化瘀活血等功效。对此，本研究通过对我院2019年5月—2020年2月收治的62例老年膝骨性关节炎患者实施分组护理，探讨针刺联合中医三联序贯护理对老年膝骨性关节炎患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究以我院2019年5月—2020年2月收治的62例老年膝骨性关节炎患者为观察对象，使用随机数字表法将其分成对照组与观察组，各31例。对照组中男性15例，女性16例；年龄为62～84岁，平均年龄为(72.31±4.29)岁；病程为1～8年，平均病程为(5.30±2.67)年；血瘀气滞型11例，风寒湿痹型8例，肝肾亏虚型12例。观察组中男性14例，女性17例；年龄为61～86岁，平均年龄为(74.50±6.38)岁；病程为1～9年，平均病程为(4.70±3.91)年；血瘀气滞型12例，风寒湿痹型9例，肝肾亏虚型10例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)与《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中膝骨性关节炎的诊断标准相符；(2)患者晨僵的时间≤30 min；(3)患者的骨性膨大；(4)患者及其家属自愿签署知情确认书。排除标准：(1)患者的心、肺等功能受损；(2)患者合并关节肿瘤、结核等；(3)患者有精神类疾病；(4)患者护理依从性差。

1.3 方法对照组采用常规护理，具体方法为：护士指导患者进行每日1次的屈曲和伸直功能训练，每项功能训练时间均为30 min，每次训练后需对其关节部位冰敷15 min，直至出院。观察组在常规护理基础上进行针刺联合中医三联序贯护理。具体方法如下。(1)针刺：专业护士根据患者的具体症状，选取患者的内外膝眼、血海、阴阳陵泉、足三里、梁丘等穴位，将针于乙醇灯火焰外1/3处烧至针体白热，迅速垂直刺入所选穴位(内膝眼穴为45°斜刺)，每次的留针时长为20 min，在留针10 min时捻针以刺激穴位。(2)三联序贯护理：①中药熏洗：药材组合为海桐皮、川芎、当归各15 g，透骨草30 g，威灵仙、红花、乳香各25 g，甘草、防风各10 g。其中，气滞血瘀型加入柴胡、枳壳、川楝子各9 g，党参12 g，黄芪20 g。风寒湿痹型加桑寄生20 g，独活9 g。肝肾亏虚型加熟地黄、山药各20 g，山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻各15 g。依据中医辨证区分类型，将所选药物放入容器中浸泡约1 h后加水煮沸，过滤药渣后将药液倒入桶口内径约为32 cm、高约为35 cm的圆木桶中，通过药液热气熏蒸患者的患处，待药液温度降至45～60℃，使用干净毛巾浸泡药液敷在患膝上，30 min/次，1次/d。在熏洗过程中，需保持室内通风，空气流通，护士需向患者说明中药熏洗护理的流程，帮助患者放松情绪，若熏洗时患者出现面目苍白、胸闷、心慌等不适症状，须立刻停止并做对症处理。②经穴推拿：患者熏洗结束15 min后，护士指导患者采取平躺仰卧体位，为患者推拿梁丘、委中、血海、承山、犊鼻、阳陵泉、太冲、承筋、昆仑等穴部位，同时可适当牵拉患者的股四头肌、患膝，按揉髌骨等，每次推拿时间应控制在60 min。在此过程中，护士需确保室内的空气流通，在为患者推拿前指导患者呼吸放松，推拿时手部应涂推拿乳、石蜡油等润滑剂，力道应张弛有度。若患者在推拿过程中出现头晕、恶心等症状，须立刻停止操作并予以对症处理。③药膏贴：护士为患者推拿结束30 min后，选择骨通贴膏(生产公司：桂林华润天和药业有限公司，国药准字 Z10980134，规格：2贴/袋)，将贴膏与袋内的润湿剂涂抹在药垫表面，使膏布弹力方向对准关节活动方向后贴敷于患处，每贴贴敷应>24 h。观察组患者需持续护理2周。

1.4 观察指标(1)采用膝关节骨性关节炎严重指数(ISOA)评分评估2组患者的膝关节功能。包括疼痛、行走能力、日常生活受累程度等项目，分值为0～8分，0分表示膝关节正常，分数越高，膝关节功能障碍越严重。(2)采用本院自制的《满意度问卷调查表》对医院环境、护理设施、护士的专业技能及服务态度进行评价，共100分，满意：>80分，基本满意：60～80分，不满意：<60分。护理总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者的护理满意度比较观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度比较 (例，%)

2.2 2组患者ISOA评分比较护理前，2组患者的ISOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的ISOA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ISOA评分比较 (例，

3 讨论

膝骨性关节炎的产生原因通常与遗传、关节软骨的代谢异常及内分泌失衡等相关，其病理特征为关节软骨退行性变化。中医学认为，膝骨性关节炎属于“痹证”范畴，其发生机制主要是因机体肝肾不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、痰瘀交租等所致[4，5]。目前，临床上尚未找到确切的特效药用以治疗膝骨性关节炎，而有研究显示，应用护理干预措施可有效缓解患者的关节炎情况，改善关节功能。

常规护理主要通过运动康复训练例如肢体屈曲与伸直等达到增强膝关节功能的目的，但单一的常规护理无法对患者的膝骨性关节炎产生明显的作用，护理效果一般[6]。本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果反映针刺联合中医三联序贯护理模式能够有效改善患者的膝骨性关节炎症状，护理价值被患者所认可。针刺联合中医三联序贯护理在常规护理的基础上发挥了辨证施护的优势，其可根据不同患者的差异实行分期、分型或专方护理，具有较高的灵活性和特异性。

中医针刺主要依据“近部取穴法”及“以痛为俞”的原则进行穴位选取，通过对患者的内膝眼与外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、梁丘等特定穴位针刺刺激，能够驱散外邪及调和营卫，可畅通患者的经脉，促进气血良好运行，活络筋骨，增强患者患肢的血液循环，有效减轻患者气血阻滞之证[7，8]。中药熏洗汤以多种中药材熬制而成，利用高温熏蒸能够刺激患者的患处，具有缓解疼痛、温经消肿，活血化瘀的功效。经穴推拿主要通过持续反复地揉按穴位，从而起到舒缓筋骨、打通脉络的作用，利于患者舒展关节，改善全身血液循环，可有效减轻患者患病部位疼痛及增强关节的内应能力。中药敷贴以中药膏剂或者散剂直接外敷于患者的患处，利用透皮吸收的原理促使患者患病部位吸收药物，从而达到改善症状的作用。观察组患者的ISOA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果说明针刺联合中医三联序贯护理模式可有效改善患者的膝关节功能。有研究显示[9]，中医三联序贯护理模式可降低患者体内的血清白细胞介素含量，降低肿瘤坏死因子水平，具有改善炎症反应的作用。

综上所述，针刺联合中医三联序贯护理模式能够有效减轻患者的膝骨性关节炎程度，减轻患者的关节功能障碍，值得在临床中进一步推广使用。