刘忠礼

腰椎间盘突出症是由椎间盘发生退行性病变，椎管变窄、椎间盘突出等因素引起，其主要表现为腰部疼痛、下肢痛等，若未及时采取有效治疗，可对患者日常生活造成严重影响[1]。临床常采取推拿治疗腰椎间盘突出症，其可通过一定手法，促进患者腰背部血液循环、放松腰背部肌肉，进而达到治疗疾病的目的，但部分患者可出现头晕、疼痛加重等不良反应，疗效欠佳[2]。中医认为腰椎间盘突出症属于“骨痹”范畴，是由肝郁肾虚、邪气入侵机体引起，故应以扶正祛邪、强肝益肾为主要治疗原则[3]。独活续断汤中含续断、牛膝、当归等多种药材，有活血益气、祛邪固阳之功效，可缓解患者腰部血液不畅症状，且在治疗关节疾病中取得了较好疗效[4]。因此，本研究在采用推拿治疗腰椎间盘突出症的基础上加用独活续断汤，进一步探讨该治疗方案对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及血清P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平的影响，现讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经过本院医学部门的伦理委员会审定且批准后，选取我院2018年2月—2020年2月收治的180例腰椎间盘突出症患者开展此项研究，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组，各90例。对照组中男性55例，女性35例；病程1～5年，平均(3.31±1.49)年；年龄38～65岁，平均(50.52±8.81)岁；疼痛部位：第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎椎间盘突出(L3-5)54例，第4腰椎、第5腰椎及第1骶椎椎间盘突出(L4-S1)36例。试验组中男性58例，女性32例；病程1～6年，平均(3.53±1.21)年；年龄37～64岁，平均(50.21±8.98)岁；疼痛部位：L3-550例，L4-S140例。经比较，2组患者以上资料无统计学差异，P>0.05，可比。

1.2 诊断标准西医参照《临床诊疗指南骨科分册》[5]中关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于肝肾阴虚证的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：本研究均获得患者以及家属知情同意并签署知情同意书；所有患者均符合上述中西医诊断标准者；腰椎管无狭窄者；年龄>20岁者；意识清楚、体征稳定且愿意配合治疗者等。排除标准：患有恶性肿瘤者；肝肾功能障碍者；对本次研究药物过敏者；骨质疏松者；未能按要求服用药物者等。

1.4 治疗方法对照组给予推拿治疗：置患者于硬板床，取俯卧位，以大鱼际沿脊柱、足部从上到下用按、压、摩、揉等手法按摩患者腰背部肌肉，缓解腰部疼痛，促进微循环。试验组在对照组的基础上给予独活续断汤治疗，组方为：独活、牛膝各5 g，杜仲7 g，桂枝8 g，续断、防风各4 g，川芎、当归各10 g，茯苓、生地黄各13 g，秦艽、甘草各12 g，白芍、细辛各3 g，人参片15 g。用法：常规水煎浓缩至200 ml，1剂/d，分早晚2次温服。30 d为一个疗程，2组患者均治疗2个疗程。

1.5 观察指标①临床疗效。参考《外科学》[7]评估2组治疗后临床疗效。临床控制：腰部疼痛、下肢疼痛等临床症状消失，平卧直腿抬高>60°；腰部疼痛减轻、下肢疼痛等临床症状消失，长时间行走时出现腰疼症状为显效；腰部疼痛减轻、下肢疼痛等临床症状减轻，但日常活动无法正常进行为有效；腰部疼痛、下肢疼痛等临床症状无改变甚至加重为无效。临床总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。②腰椎功能。2组患者均采用视觉模拟评分法(VAS)[8]进行腰部疼痛情况评估，以0～10分作为分值划分范围，其中分数越高，则表明患者疼痛越明显；采用功能障碍指数(ODI)[9]评估腰椎障碍情况，其主要内容包括旅游、性生活、站立、散步、自理能力、提重物、腰疼情况、坐、社会交际、睡眠等，总共10个项目，每个项目计0～5分，10项共计50分，分值越高，腰部障碍程度越严重。③ 血清SP、5-HT、DA水平。于2组患者治疗前及治疗后的次日清晨，分别采集其空腹时静脉血5 ml，分离血清的离心速率为3 000 r/min，10 min后采用酶联免疫吸附法检测患者血清SP、5-HT、DA水平。

2 结果

2.1 临床疗效试验组的临床总有效率(96.67%)，高于对照组(81.11%)(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 腰椎功能治疗后2组患者VAS、ODI评分较治疗前均降低，且试验组较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者腰椎功能评分比较 (例，

2.3 血清SP、5-HT、DA水平治疗后2组患者血清SP、5-HT、DA水平较治疗前均降低，且试验组较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患者血清SP、5-HT、DA水平比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症为骨科常见疾病之一，其发病与髓核突出压迫腰椎神经、劳累、外伤等因素有关，可出现腰背部放射痛、间歇性坡行、脊柱侧凸等症状[10]。推拿是通过按揉、拇指弹拨等手法按压肾俞、膀胱俞、阿是穴等穴位，缓解腰背部肌肉痉挛，进而促进肌肉组织的新陈代谢、炎性物质的消散，但患者若不耐受，可出现恶心、四肢发冷、意识模糊等不良反应。

中医认为腰椎间盘突出症属于“骨痹”范畴，其病机为气滞血瘀、脉络不畅、肝肾亏虚等，故应以滋阴益气、活血化瘀、通畅脉络、止痛通经为主要治疗原则。独活续断汤中独活、秦艽有祛寒除湿之功效；生地黄、牛膝、续断、杜仲有强筋壮骨、补肝益肾之功效；桂枝、防风、细辛有散湿解表之功效；当归、川芎有活血补血之功效；茯苓可利水健脾；白芍有补血通经之功效；人参片有补气安神、生津固阳之功效；甘草健脾益气、清热解毒、调和诸药之功效。诸药合用，共奏活血化瘀、通气益气、滋阴固阳之功效[11]。此次研究显示，治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组；而试验组VAS、ODI评分均低于对照组，表明独活续断汤联合推拿可提高腰椎间盘突出症患者临床疗效，缓解腰部疼痛，改善腰椎功能，与刘胜等[12]研究结果相符。SP是一种神经递质，其水平升高可增强神经肽传递腰部疼痛信号；5-HT是一种炎性介质，可引起腰部组织水肿，增强患者腰椎末梢神经痛感；DA是一种疼痛介质，其水平升高可加重患者腰部痛觉。现代药理学研究表明，川芎中的川芎嗪可扩张血管，促进机体血液循环，缓解腰部组织水肿症状；细辛煎剂有抑制神经传导、减轻腰椎疼痛的作用；桂枝中的桂皮酸可降低血管通透性，减少机体炎性因子的释放，从而缓解患者机体的炎症症状，控制病情的发展[13]。此次研究结果表明，试验组患者的血清SP、5-HT、DA水平与治疗前相比均降低，并且低于对照组，表明独活续断汤联合拿可降低腰椎间盘突出症患者血清SP、5-HT、DA水平，抑制炎症反应，与梁艳安等[14]研究结果相符。

综上，独活续断汤联合推拿可降低腰椎间盘突出症患者血清SP、5-HT、DA水平，抑制炎症反应，同时改善腰椎功能，提高临床治疗效果，且临床疗效显著，值得临床推广应用。