刘善庭

（东平县人民医院 山东 泰安 271500）

急性左心衰属于急诊内科常见的一种危急重症，主要由急性肺水肿导致，临床表现为低氧血症、呼吸困难等症状，具有发展迅速、发病急等特征，需争分夺秒进行治疗[1]。另外，减少患者呼吸做功、缓解患者呼吸肌疲劳、改善氧合以及减轻呼吸困难显得非常重要。临床在抢救室中应用无创呼吸技术非常广泛，无创呼吸机支持治疗只需建立人工气道就可实现通气治疗的一种技术，具有患者易接受、操作易方便、创伤小等优势[2]。加上患者家属会抗拒在急诊抢救中气管插管，所以在急诊抢救中实施无创通气更容易。自2017 年6 月—2019 年1 月我院急诊内科收治的88 例急性左心衰患者，入抢救室时立即进行无创通气支持，对临床效果进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取急诊内科抢救室收治的88 例急性左心衰患者，纳入时间为2017 年6 月—2019 年1 月，通过随机数字表方式分为两组，每组44 例。实验组一共有44例患者，年龄49 ～79 岁，其中男23 例，女21 例，平均年龄（68.34±7.87）岁。参照组一共有44 例患者，年龄50 ～80 岁，其中男24 例，女20 例，平均年龄（67.89±8.76）岁。在统计学软件中录入两组患者的临床情况，并对两组数据进行比较，发现实验组和参照组对比无显著性差异（P＞0.05），具有研究对比性。

纳入标准：（急性起病，有肺水肿）所有患者同意并在家属知情的情况下进行临床研究，另外医学伦理委员会也对本次研究的全过程予以监督和批准。排除标准：患者有身体功能障碍；既往有精神病史或是心脑血管病。

1.2 方法

参照组：该组患者予以常规抢救方法，比如给予20 mg 呋塞米（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020844）静脉推注、吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220）镇静等措施。

实验组：该组患者予以无创通气方法，具体为：除了常规抢救外，还需进行无创通气支持，设置S/T 模式，调整呼吸压力为5 cmH2O、初始吸气压力为10 cmH2O,之后每间隔5 ～10 min 进行1 ～2 cmH2O 的调整，最高调整至10 ～20 cmH2O。需要根据患者病情及时将参数调整好。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者治疗前后体征改变及临床症状，记录患者收缩压、舒张压、心率、抢救室滞留时间、主诉症状缓解时间，统计总有效率。

显效[3]：患者在治疗60 min 内症状好转，能取半卧位进行休息，心功能改善至少2 级及以上，肺内啰音显示减少至肺野的1/2；有效：患者在治疗90 min 内症状好转，能取半卧位进行休息，心功能改善至少2 级及以上，肺内啰音显示减少至肺野的1/2；无效：患者治疗120 min 也未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，本研究中的收缩压、舒张压、心率、抢救室滞留时间、主诉症状缓解时间计量资料用（±s）表示，行t检验；本研究中的总有效率计数资料用（n，%）表示，χ2用来检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较组间临床疗效

实验组显效32 例，有效10 例，总有效率95.45%；参照组显效15 例，有效16 例，总有效率70.45%。组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的组间比较[n（%）]

2.2 比较组间抢救室滞留时间、主诉症状缓解时间

实验组患者的抢救室滞留时间、主诉症状缓解时间均短于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抢救室滞留时间、主诉症状缓解时间的组间比较（± s，min）

表2 两组抢救室滞留时间、主诉症状缓解时间的组间比较（± s，min）

组别 例数 抢救室滞留时间 主诉症状缓解时间实验组 44 133.67±6.65 33.28±9.21参照组 44 164.45±17.65 42.53±11.42 t 10.825 4.182 P 0.000 0.000

2.3 比较组间收缩压、舒张压、心率

实验组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率均低于治疗前及参照组，t1=5.304，t2=2.306，t3=3.924，P＜0.05。见表3。

表3 收缩压、舒张压、心率的组间比较（± s）

表3 收缩压、舒张压、心率的组间比较（± s）

组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 163.42±14.74 118.21±13.53 111.42±12.63 78.53±12.32参照组 44 163.92±14.31 132.42±11.52 114.32±13.92 84.42±11.63 t 0.161 5.304 1.023 2.306 P 0.872 0.000 0.309 0.024组别 例数 心率/次/min治疗前 治疗后实验组 44 133.53±13.02 83.42±11.53参照组 44 134.42±13.52 92.53±10.21 t 0.315 3.924 P 0.754 0.000

3.结论

急性左心衰在急诊抢救室比较常见，属于急危重症，常伴有低氧血症，主要表现为粉红泡沫痰、呼吸困难等，该病进展迅速，病情危重[4]。快速有效纠正缺氧、改善呼吸困难是抢救患者成功的重中之重。由于患者及家属对气管插管方式不了解，短时间内进行有创通气治疗不能接受。而无创通气操作比较方便，创伤小，患者易接受，在急诊抢救中广泛应用。无创呼吸机可在监测二氧化碳分压、氧分压等基础上，再进行通气治疗，以达到调整呼吸、控制病情的目的[5]。与传统人工气道相比，无创呼吸机的优势更多，不仅操作简单、还可有效缩短患者的住院时间等[6]。急性左心衰患者通过采用无创呼吸机进行通气治疗，可以帮助患者纠正低氧血症及改善呼吸困难等情况，使各项临床指标及体征有所好转，稳定病情，提高抢救率[7]。

在无创通气时给予患者镇痛、利尿、改善体位等常规治疗，并记录血气分析、体征变化等，总结主诉症状缓解时间、抢救室滞留时间[8]。研究结果显示，实验组总有效率95.45%显著高于参照组70.45%，主诉症状缓解时间、抢救室滞留时间均短于参照组，实验组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率均低于治疗前及参照组，两组差异显著（P＜0.05）。同时应注意，给予利尿、镇痛等治疗一样重要，应观察患者配合情况，帮助患者尽早适应，并给予心理安慰，维持气道顺畅，防止痰堵窒息，及时给予有创通气，避免病情延误[9-10]。

综上所述，针对急性左心衰竭患者，在治疗中选择无创通气，迅速缓解患者低血氧症症状，缩短滞留抢救室的时间，疗效确切，值得应用。