赵雅宁，刘 瑶，韩 影，许丽雅，齐丽娜

华北理工大学，河北063000

据调查，我国现有老年人22 200 万人，占总人口的16.1%；老年人慢性病患病率为60%以上，心理健康率为30.3%，自杀死亡率为47.8/10 万，位居第4 位[1]。社会参与是有效提高老年人身心健康和生活幸福感的关键途径。有研究显示，社会参与度高的老年人其功能性残疾发生率、心理问题产生率、死亡风险率可降低15%以上[2-4]。如何提高老年人社会参与水平，是社会人口学领域研究热点。“护航模型”是用发展和生命历程的视角来描绘社会关系网络图景，基于“护航模型”理论，社会网络关系在个体与社会互动中发挥“护航者”的角色，个体可以与不同“护航轨道”中的社会关系形成互动，获取社会支持，促使个体应对困境与压力[5]。本研究引入“护航模型”，从个人、家庭、社会3个层面，深入分析老年人社会参与的影响因素及作用机制，并在此基础上构建老年人社会参与提升路径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017 年9 月—2018 年8 月，整群抽取华北理工大学附属医院3 个社区卫生服务站辖区内有完整健康档案的850 名社区老年人为研究对象。纳入标准：①年龄60 岁以上；②在该社区居住1 年以上；③经研究者说明本研究目的后，自愿参与本研究。排除标准：①存在重度认知障碍、严重精神疾病者；②表达和理解困难，存在严重沟通障碍者；③失聪、失明、瘫痪，且在照护者协助下仍无法完成问卷者。

1.2 调查方法 采用一般情况调查表、社会参与指标体系、心理幸福感问卷对社区老年人进行问卷调查。①一般情况调查：自行设计调查表，包括性别、年龄、家庭结构、文化程度、身体情况、社区功能等。②社会参与水平调查：采用位秀平构建的社会参与指标体系[6]评价社区老年人的社会参与水平。采用5 级计分，得分越高，表明老年人社会参与水平越高。本研究以社会参与总分得分前25%为社会参与高水平组、中间50%为社会参与中水平组、后25%为低水平组。③心理幸福感调查：采用苗元江等[7]编制的心理幸福感问卷，该问卷共有33 个条目，包括友好关系、利他行为、健康关注、生命活力、自我价值和人格成长6 个维度。采用Likert 7 级计分法，各维度总分等于各维度条目的得分之和，量表总分越高，表明心理幸福感越强。本研究以总分得分的前50%为好，后50%为差。④自我感知老化：采用Barker 教授编制，胡蕴绮[8]汉化的感知老化问卷（Aging Perceptions Questionnaire，APQ）。该问卷分为积极维度和消极维度，量表的Cronbach's α 系数为0.884，分量表Cronbach's α 系数为0.665，0.869，可用于我国老年人自我感知老化的调查。本研究将各维度得分的前25%划为高分组、中间50%划为中分组、后25%划为低分组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析老年人社会参与水平影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征老年人社会参与得分比较（见表1）

表1 不同特征老年人社会参与得分比较(n=850，±s) 单位：分

表1 不同特征老年人社会参与得分比较(n=850，±s) 单位：分

项目性别分类P男女统计值t=−0.330＞0.05年龄F=11.602＜0.01家庭结构t=−3.503＜0.01文化程度F=2.808＞0.05身体状况t=4.964＜0.01家庭关怀度t=−5.616＜0.01社区功能60～69 岁70～79 岁≥80 岁独居与家人同住小学及以下初中、高中专科及以上下降良好一般良好一般良好t=−10.818＜0.01负性生活事件F=102.317＜0.01积极感知老化无轻重高一般t=5.487＜0.01消极感知老化高一般t=−5.709＜0.01心理幸福感好差人数429 421 349 402 99 156 694 640 150 60 459 391 244 606 197 653 562 206 82 413 437 422 428 433 417得分25.37±5.07 25.48±5.01 26.05±4.81 25.41±5.13 23.32±4.86 24.16±4.06 25.71±5.19 25.23±5.05 25.74±5.01 26.73±4.76 26.21±4.71 24.51±5.25 23.93±4.90 26.03±4.96 22.24±4.64 26.39±4.74 26.80±4.82 23.94±3.75 19.73±4.16 26.38±5.24 24.52±4.66 24.45±4.71 26.39±5.16 23.43±4.34 27.50±4.86 t=−12.907＜0.01

2.2 老年人社会参与影响因素的多元线性回归分析 以老年人社会参与量表总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量，按α入=0.05、α出=0.10 的标准，釆用向前逐步法作多元线性回归分析。多因素分析结果显示，家庭结构、身体状况、家庭关怀度、社区功能、负性生活事件、积极感知老化、消极感知老化和心理幸福感均是老年人社会参与的影响因素。见表2。

表2 老年人社会参与影响因素的多元线性回归分析

2.3 “护航模型”视角下老年人社会参与影响因素的路径分析 为进一步分析老年人社会参与作用机制，本研究分析了各变量与社会参与之间的路径关系。结果显示：心理幸福感、社区功能的直接作用较大，家庭结构、年龄、次之，文化程度的直接作用最小，不必过多考虑。通过分析各个间接通径系数发现，自我感知老化通过心理幸福感对社会参与总分影响的间接作用较大，其间接通径系数为−0.30。一般资料、心理幸福感、社会支持对社会参与有正向预测作用，自我感知老化对社会参与产生间接预测作用。模型可收敛，模型中所有通径系数均有统计学意义(P＜0.05)。

图1 社区老年人社会参与影响因素的预测模型

3 讨论

社会参与被定义为参与到社区与其他人互动的活动中，是成功和健康的要素[9]。提升老年人社会参与水平，需明确其形成的机制，增强其保护因子的积极作用。老年人的社会关系网络似护航者，在老年阶段为老年个体提供支持，应对变老所产生的压力。“护航模型”是运用发展的视角探讨并解释老年人社会关系网络、社会支持及其对身心健康的影响[10]。作为健康干预的可修改目标，社会参与是人类发展模式和残疾创造过程的概念，是个人因素和环境因素双向互动的结果。在“护航模型”中，老年人的社会支持来源于个人因素、家庭因素及其他社会因素组成的关系网[11]。本研究发现，年龄、身体状况、负性生活事件、消极自我感知老化、家庭广怀度、社区功能、积极感知老化均对社区老年人社会参与有影响。随着年龄的增长，老年人社会参与程度降低，老年人个体健康状况（如消极感知老化、认知功能受损、生活自理能力下降）以及不同生活事件（如丧偶、失独等）可增大老年人社会隔离的风险，降低社会参与度[12]；负性生活事件是指个体在社会生活过程中所经历的各种变动，使个体产生不安、消沉、焦虑等情绪情感体验[13]。负性生活事件不同程度地影响老年人的身心健康，乐观的情绪可增强身体免疫力，使身心调节达到最佳状态[14-15]。本研究发现，自我感知老化和心理幸福感对老年人社会参与的间接影响最大。积极的心理状态对老年人心理健康有很强的影响，并且对身体功能下降有保护作用，使老年人具有合作精神，会与他人建立牢固的联系，提高其社会参与水平[16]。

“护航模型”用发展的视角阐述个体在与社会互动中，如何选择社会关系、如何获取社会支持，并能将这种社会支持转换为应对困境与压力的动力[17]。环境因素可能是老年人完成社会活动的影响因素。针对环境因素的干预措施可能比针对个人因素的干预措施对个人社会参与的影响更大。有研究发现，在家庭、社区方面，与家人同住、提高社区居民之间熟悉程度以及专业社会工作者的协助等是老年人社会参与的保护因素[18]。这些因素为进一步研究如何提升老年人社会参与水平奠定了基础。研究发现，社区功能对老年人社会参与直接作用最强。健康的社区服务可以为老年人提供客观的信息咨询，让老年人直接参与社区问题解决与社区合作；在决策过程中通过确保社区对影响老年人福祉的关键决定保持最终控制权来增强老年人的能力。

4 小结

本研究显示，老年人社会参与的影响因素很多，构建提升老年人社会参与的“护航模型”，并提出提升老年人社会参与水平的建议和策略。提示社区医护人员应针对不同特征的老年人采取相应措施，提高其身心健康状况，增加其社会参与水平，为促进健康老龄化提供参考。