■柳 恽

案例：

80 岁的陈爷爷患糖尿病10 多年了，间断服用各类降糖药物。有一次看门诊时，医生敲错了电脑而多收了血糖检查费用，而医保退费很麻烦，医生嘱其以后检查不收费，但患者不愿意，与医生发生了争吵。接下来的3 个月，患者虽然坚持服药，但血糖居高不下，空腹血糖波动10～13毫摩尔/ 升之间，早餐后血糖波动在17～26 毫摩尔/ 升之间，谁都不知道问题出在哪里。

在后来的就诊中，医师了解到陈爷爷后来每次看病都找那位收错费的医生，心情都不舒畅，并且几乎每周都到医院找领导反映情况。原来陈爷爷血糖控制差的根本原因出在心理上。

糖尿病作为一种典型的身心疾病，常伴有抑郁和焦虑等负面情绪，而这类情绪又会反过来影响血糖水平，从而形成情绪和血糖之间的恶性循环。大量临床观察发现，糖尿病患者会因精神紧张、焦急激动、发怒恐惧或忧虑绝望使病情加重，甚至发生酮症酸中毒。

心理障碍对糖尿病病情的影响

随着身心医学的发展及糖尿病的病因学、病理生理学、遗传学、临床症状及医疗等方面大量观察资料的积累，人们越来越认识到心理因素可以促进和加重糖尿病的发生和发展。

糖尿病病理生理研究证明，在疲劳、焦虑、失望或激动时，机体应激状态使升糖激素升高(如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素）从而使血中葡萄糖水平升高，同时抑制胰岛素的分泌，致使胰岛素含量减少，因而血糖水平进一步升高。

同时，不良的心理状态会使机体免疫功能下降，加之糖尿病可继发中枢神经系统症状，如健忘、忧郁、焦躁、注意力不集中等，这些都会促进和加重糖尿病的发生和发展。

常见的心理障碍表现

忧思过度 有些人患上糖尿病之后，思想包袱非常重，总是喜欢胡思乱想，瞻前顾后，不是积极想办法治疗，而是整日考虑到底能不能治好，不能治好应该怎么办，甚至会考虑出现并发症怎么办，还会想到疾病对以后的工作、学习、前途以及对家庭的影响。这些严重的心理负担会导致患者陷入苦恼、烦闷和忧郁之中，不仅不利于疾病痊愈，而且还容易使病情加重。

心烦不安 在现实生活当中，有很多老年人对糖尿病这种慢性疾病缺乏正确的认识，对其治疗也缺乏耐心，总是想方设法找一些神奇的妙药或是一名“神医”来治病，希望在短时间内很快就能把糖尿病治愈。虽然有一些药可以在短期内很好地控制血糖，让患者产生就要痊愈的错觉，但是时间久了之后药效会逐渐降低，导致病情复发，甚至会出现并发症。患者就会出现心烦不安和失眠多梦的状态，进而导致病情越来越严重。

紧张恐惧 有些人被确诊为糖尿病之后思想上十分紧张，会把这种慢性疾病理解成不治之症。特别是当听到有人说糖尿病死亡率比较高时，或是有患者因并发下肢坏疽而截肢，因并发眼底出血而失明时就会产生更加严重的恐惧紧张心理，惶惶不可终日，因而就会思想沉闷和精神抑郁，经常会失眠多梦，身体也会越来越消瘦，整天在惶恐的心理状态下生活，这样不但不利于病情好转，反而会导致病情越来越严重难以控制。

急躁易怒 有的人患病后精神紧张，易动肝火，容易发怒，对周围和环境感到烦躁。常会因为生活中一点小事就大动肝火，遇到不顺心的事情或者不如意的事情缺乏自控力和耐心。这种患者会经常不按医嘱进行系统治疗，自行用药或者盲目增减药量，一旦病情反复发作之后，就会责怪医生无能，而且还会埋怨家属照顾不周到，最后导致病情反复无常，常常因为患者烦躁的心境而加重。

悲伤易泣 因为糖尿病很难根治，而且容易出现并发症，特别是糖尿病发展成尿毒症的时候，很多患者就会垂头丧气，暗自饮泣，有的甚至会悲观失望而产生自杀的念头，认为生不如死。面对这种糖尿病患者时应格外注意，在进行药物治疗的同时还要进行心理治疗和引导，如此才能得到满意的治疗效果。

糖尿病患者该怎样克服心理障碍

1.改变错误的认知

患者应学习和了解一些有关糖尿病的知识，正确认识疾病的发生发展过程，加强对饮食、运动及科学用药的重视程度，学会用科学的态度来对待自己的疾病。

2.敢于面对现实

身处任何困境，都要勇于面对现实，这是生活的真谛。接受现实也需要勇气，不能因疾病而情绪化，学会用理性去对待，建立战胜疾病的信心和希望。

3.构建合理的行为

因疾病产生不良情绪是人之常情，但不要让它左右自己。可用宣泄法使积聚在内心的忧伤、委屈及怒气发泄掉，用良好的心理暗示激励自己。患者应培养个人的兴趣爱好，珍惜每一天的生活。

4.求助心理咨询

如果真的走不出心里的困惑，建议去做心理咨询，专业的心理咨询师会帮你排忧解困。

本刊建议：

亲戚朋友要理解患者的苦衷，耐心倾听患者的倾诉，与之进行心与心的交流。正确对待患者的不正常心理，不能置之不理，更不要施加压力;经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣。家人也要学点相关的护理知识，适时帮助患者制订生活作息表，帮助患者树立信心，转移其消极情绪。使患者正视自己的病情，正确对待生活，减轻心理负担，给患者营造充满温情的家庭生活氛围，安享晚年。