文/郑泽敬

鼻息肉是以患者持续性鼻塞、鼻腔分泌物异常增多以及喷嚏等为主要症状表现的鼻部疾病，患者分泌物可能呈现浆液性或者黏液性特征。如患者存在鼻窦感染情况则出现脓性分泌物，并伴随嗅觉障碍以及闭塞性鼻音等，随着疾病的进展还可能对患者的呼吸、听力等产生影响，如若鼻息肉阻塞鼻窦引流，还将进一步诱发鼻窦炎，导致治疗难度进一步升高[1]。鼻息肉的发病原因十分复杂，例如细菌感染、鼻变态反应等，这也使得鼻息肉患者的临床治疗难度相对较高。目前，外科手术是对鼻息肉患者予以施治的常用措施，例如鼻息肉摘除术以及鼻内筛窦切除术等[2]。以下将观察鼻息肉患者单纯应用鼻息肉摘除术或者鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术的治疗价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽 取2018年1月-2019年11月 本 院70例 鼻 息 肉 患 者，依据治疗方案分组，观察组：35例，男19例/女16例：年龄22-63岁，平均（39.8±1.5）岁；单侧病变25例，以及双侧病变10例；发病时长为5个月-6年，平均（2.5±0.2）年。对照组：35例，男18例/女17例：年龄21-65岁，平均（39.7±1.6）岁；单侧病变24例，以及双侧病变11例；发病时长为4个月-6年，平均（2.4±0.3）年。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组为鼻息肉摘除术治疗，行常规表面麻醉以及局部浸润麻醉，术中为平卧体位，如为单发性息肉者在直视下以手术息肉钳对息肉蒂进行夹住并实施咬除，或利用圈套器进行套除；如属于多发性息肉者需运用直接摘除法进行操作，在操作过程中需确保动作精准迅速，结合病情状况开放筛窦或予以去除中鼻甲，如术中失血量过多则需将病变组织立即送检。后鼻孔息肉利用手术圈套器进行祛除，在手术后给予糖皮质激素以及抗生素等药物进行治疗，并对其鼻腔残存物进行定时清除；同期观察组行鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗，患者鼻息肉摘除术的实际操作方法同对照组。并给予鼻内筛窦切除术，使筛泡得以充分显露，再以刮匙对壁进行咬破，之后进入前组筛窦，并沿此缺口持续向前将前组筛窦气房进行去除，期间注意对筛前动脉的保护、之后向外、向下以及向后适当扩大，对于前组筛窦气房进行去除，并对腔内病变进行充分清除。在手术操作过程中需保留患者中鼻甲，并以此作为内界，观察如中鼻甲存在病变组织，需要进行部分去除或进行完全去除。开放筛窦，并对窦内息肉进行充分摘除。在手术后进行抗生素等相关对症治疗，术后48-72小时内将鼻腔填塞物进行分次取出，并给予鼻腔清理。在手术后2组患者均接受为期12个月的随访，了解其复发状况。

1.3 评价标准

（1）对比2组患者手术疗效，显效：各症状表现均消失，窦口开放满意，未见脓性分泌物；有效：症状均得到缓解，然而存在肥厚及水肿等情况，具有少量脓性分泌物；无效：各症状未得以改善，存在术腔粘连或窦口狭窄等情况，具有大量脓性分泌物。（2）对比2组患者鼻气道阻力以及嗅觉功能评分在手术前后的变化，嗅觉功能评分中≤1分为正常，分值越高即嗅觉功能丧失越严重。（3）统计2组患者的并发症率及复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术疗效对比

观察组的手术治疗总有效率为97.14%，对照组为82.86%，P＜0.05。见表1。

表1 2组手术疗效对比[n(%)]

2.2 临床疗效指标对比

2组术前鼻气道阻力以及嗅觉功能评分对比P＞0.05，术后1个月观察组的鼻气道阻力以及嗅觉功能评分均低于对照组P＜0.05。见表2。

表2 2组临床疗效指标对比（±s）

表2 2组临床疗效指标对比（±s）

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2.3 术后并发症率对比

观察组的术后并发症率为2.86%，对照组为14.29%，P＞0.05。见表3。

表3 2组术后并发症率对比[n(%)]

2.4 术后复发率对比

术后随访12个月中观察组的鼻息肉复发率为2.94%（1/34），对照组为13.79%（4/29），观察组的复发率低于对照组P＜0.05。

3 讨论

鼻息肉的病因十分复杂并且术后复发率相对较高，表现为鼻腔通气不畅甚至闭源性疼痛，这对患者的生活工作产生较大干扰，所以选择疗效确切的治疗方案非常关键[3]。鼻息肉摘除术是该类患者的主要治疗措施，有利于缓解症状和体征表现短期疗效显著，鼻息肉摘除术的应用中消除患者局部病因，但是无法从本质上消除患者的发病根源，所以使得术后复发率相对较高[4]。鼻息肉通常源自于患者筛窦部位，这使得慢性炎症刺激导致息肉出现，所以实施息肉摘除的基础上对筛窦进行妥善处理，有利于解决患者鼻部息肉的根源，进而达到满意的治疗效果[5]。从本次的比较结果可知，观察组在鼻息肉摘除术的同时应用鼻内筛窦切除术进行综合治疗，患者治疗总有效率与对照组相比得到明显提升，在手术后一个月鼻气道阻力以及嗅觉功能评分均低于对照组，在随访中发现观察组的并发症率以及复发率也较对照组明显降低。这提示，鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术在鼻息肉患者的治疗中能够获得更为满意的临床疗效，和传统单纯应用鼻息肉摘除术相比有利于提升整体治疗价值。患者鼻腔当中脓液产生慢性刺激，使得鼻黏膜出现明显的淋巴回流受阻，同时血小管通透性异常增加出现水肿情况，造成鼻息肉出现并诱发一系列症状[6]。传统的鼻息肉摘除术应用中虽可改善患者的临床症状，然而未能彻底根除发病诱因，在此基础上联合应用鼻内筛窦切除术则可从根源上阻断患者的发病诱因，从而降低患者的术后复发率并更好地改善预后。

综上所述，对鼻息肉患者行鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术效果满意，有利于改善临床症状且安全性良好，并可有效降低复发率。