两种手术方式对白内障患者手术前后黄斑区厚度变化的OCT观察

2017-11-07张爽

中国实用医药 2017年26期

张爽

【摘要】目的通过光学相干断层扫描技术（OCT）对比白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术与白内障超声乳化吸出术对白内障患者黄斑区厚度的影响。方法 200例（200眼）白内障患者作为研究对象，根据抽签法分为A组和B组，每组100例（100眼）。A组行白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。采用OCT扫描记录两组治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加（P<0.05）；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为（198.05±20.88）μm，较术前1周的（158.05±20.65）μm明显增加（P<0.05）；术后12周两组逐渐恢复正常，与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿，为4级核， 12周后逐渐消退。

结论对单纯性白内障患者给予白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术与白内障超声乳化吸出术治疗后，前6周黄斑中心凹视网膜厚度显著增加，第8周后逐渐恢复至正常水平，提示手术安全可行。对硬核白内障行小切口囊外（手法碎核）摘除术，只要术中维持眼压平稳，术后效果优于超声乳化摘除术。临床可根据患者白内障核硬度选择手术类型。

【关键词】白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术；光学相干断层扫描技术；白内障；黄斑中心厚度；白内障超声乳化摘除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.054

白内障超声乳化摘除术和白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术均为当前治疗白内障的常见手术，具有切口小、并发症少和术后恢复快的优点，已经被广泛应用于临床。但作为影响白内障术后视力的黄斑囊样水肿仍然受到广泛关注，严重影响患者术后视力，白内障患者术后黄斑囊样水肿发病率为0.1%～0.2%[1]。当前多通过OCT诊断术后黄斑水肿情况，本研究纳入本院收治的200例（200眼）白内障患者给予不同手术治疗，采用OCT观察患者手术前后黄斑中心厚度改变情况，旨在为临床白内障患者手术选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料纳入本院2013年1月～2016年1月收治的200例（200眼）年龄相关性白内障患者作为研究对象，均为单眼发病，患者术前检查均符合白内障手术标准，术前视力在手动/眼前～0.5，病变程度核硬度I～Ⅳ级；排除合并高血压、高度近视、糖尿病患者及眼部手术史患者，合并黄斑病变、青光眼、角膜病变患者。患者均知情同意，根据抽签法分为A组和B组，每组100例（100眼）。A组男44例，女56例，平均年龄（75.14±2.52）岁；晶状体核硬度分级（Emery分级）：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。B组男43例，女57例，平均年龄（75.85±2.88）岁；Emery分级：Ⅳ级30例， Ⅲ级24例， Ⅱ级30例， Ⅰ级16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 A组行白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术治疗， B组行白内障超声乳化摘除术治疗。两组患者均行表面麻醉，麻醉成功后，按照手术操作步骤进行手术，术后常规用药2周。两组患者均顺利实施手术，术中无并发症。

1. 3 观察指标术后随访12周，采用蔡司公司生产的 OCT成像仪检测患者术前1周、术后1、4、6、8、12周的黄斑中心凹视网膜厚度。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加（P<0.05）；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为（198.05±20.88）μm，较术前1周的（158.05±20.65）μm明显增加（P<0.05）；术后12周两组逐渐恢复正常，与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周两组患者黄斑中心凹視网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。B组1例患者术后出现黄斑囊样水肿，为4级核， 12周后逐渐消退。

3 讨论

白内障是最主要的致盲性眼病，临床表现为视物模糊[2]。手术治疗是最有效的方法。黄斑囊肿是白内障患者术后并发症之一，以往白内障术后黄斑样水肿可以根据眼底荧光造影进行判定，但缺乏客观定量指标[3]。

OCT为一种具有无创伤、可重复及非接触性的影像学诊断技术，用于术后黄班区术中诊断，可清晰的显示黄斑区视网膜外观和内部结构情况，对于视网膜渗出、水肿以及出血情况和程度均可全面掌握[4]。此外， OCT还可以定量分析活体视网膜厚度的改变，反应术后视网膜改变的过程。黄斑是视力的敏感区，若黄斑区发生任何病变，也会直接导致视物色暗、变形和视力下降等情况[5]。

超声乳化白内障摘除术为治疗白内障常见手术方式，术中可以很好的稳定前房，对眼压的影响不大，但超声能量对眼内组织有一定损伤[6]。其造成术后黄斑囊样水肿的主要原因为术后的炎症反应，白内障核越硬，术中应用能量越大，炎症反应越重，也更易出现术后囊样水肿。本研究中，术前3 d即给予眼局部应用抗炎药物，术后常规局部抗炎治疗，故炎症反应控制好，仅有1例术后黄斑囊样水肿，且于12周后恢复正常。采用小切口手法碎核白内障术眼压波动加大，术中容易出现一过性的前房塌陷[7-9]，易引起术后黄斑水肿，因此，本研究在术中娩出晶体核时，使用带灌注的晶体圈匙，在核娩出的瞬间，持续前房内灌注，维持稳定的眼内压力，注吸皮质时从侧切口操作，减少眼压波动，从而减少了术后黄斑囊样水肿的发生，较超声乳化摘除术有更大优势[10]。endprint

本研究将OCT用于白内障患者手术前后黄斑区厚度检测，两组术后1、4、6周黄斑中心凹视网膜厚度均较术前1周显著增加（P<0.05）；A组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后8周黄斑中心凹视网膜厚度为（198.05±20.88）μm，较术前1周的（158.05±20.65）μm明显增加（P<0.05）；术后12周两组逐渐恢复正常，与术前1周比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1、4、6、8周黄斑中心凹视网膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12周两组患者黄斑中心凹视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组

1例患者术后出现黄斑囊样水肿，为4级核， 12周后逐渐消退。

综上所述，对单纯性白内障患者给予白内障小切口囊外（手法碎核）摘除术与白内障超声乳化吸出术均安全可行，对硬核白内障行小切口囊外（手法碎核）摘除术，术中维持眼压平稳，术后效果优于超声乳化摘除术。临床可根据患者白内障核硬度选择手术类型。

参考文献

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