黄普利

(郑州颜图丽人整形医院 整形外科，河南 郑州 450000)

鼻的美观与否是由支撑鼻头支架构造所决定的，起主要作用的是鼻冀软骨、外侧脚、穹窿部、鼻侧软骨以及鼻中隔软骨部，由于鼻部位于人脸中部，它的美观直接影响人的五官外貌，同时也会间接影响自尊心，特别是鼻头肥大、鼻翼宽厚等人群，需要鼻尖部整形手术来进行美化[1]，通过手术方式纠正先天或后天鼻尖不正或者鼻尖肥大，主要有软骨移植术、双侧鼻翼软骨内脚靠拢术、开放式鼻尖整形术、假体填充术等[2]，既往研究[3]显示耳软骨移植填充鼻尖部整形手术能改善鼻尖形态，矫正率较高，但是术后并发症较多，容易出现呼吸困难、切口感染等现象。有研究显示[4]自体鼻中隔软骨填充鼻尖部整形在改善鼻尖宽厚肥大具有积极作用，矫正成功率较高，患者满意度较高，同时还能降低术后并发症发生率。本研究以郑州颜图丽人整形医院100 例行鼻尖整形手术患者作为研究对象，进一步对比分析自体鼻中隔软骨与耳软骨移植填充的手术安全性及整形满意度，以期为此后鼻尖整形需求患者的术式选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院整形外科2018年9月 至2019年9月接受行鼻尖整形手术的100 例患者作为研究对象，采用随机数字法分成研究组(n=50) 与对照组(n=50)，其中研究组男12 例，女38 例，年龄22 ～35 岁，平均(26.76±3.53)岁，体质指数(BMI)20 ～25 kg/m2，平均(22.46±1.87) kg/m2，其中鼻头肥大21 例、鼻翼宽厚15 例、鼻尖低平14 例。对照组男13 例，女37 例，年龄21 ～34 岁，平均(26.89±3.34)岁，BMI 21 ～26 kg/m2平均(23.17±2.12) kg/m2，其中鼻头肥大20 例、鼻翼宽厚17 例、鼻尖低平13 例。两组性别比、BMI、年龄、鼻尖整形原因类型等临床资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合鼻尖部整形手术适应症[5]，临床资料完整详实，男女不限；②无严重精神意识障碍且术前2 周未服用含有阿司匹林药物；③在充分告知手术可能取得的获益及风险后，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：①有严重膨体过敏或有组织排斥；②既往有隆鼻手术史以及鼻腔、鼻窦有急性炎症；③其他感染性疾病；④月经期或孕期女性。

1.2 治疗方法

两组患者在行鼻尖部整形手术前需要注意以下几点：术前两周请勿服用阿司匹林药物，以免出现血小板功能降低，术前清洁鼻孔并修剪鼻毛，切勿化妆。

对照组采用耳软骨移植填充鼻尖部整形手术，具体操作如下：在患者鼻孔内作鼻缘切口或软骨内切口，暴露出鼻翼软骨以及鼻侧软骨，根据患者不同情况切除鼻翼软骨头侧部分或鼻侧软骨尾侧部分，将切取的软骨削成形后缝合在穹窿顶部，抬高鼻尖。

研究组采用自体鼻中隔软骨填充鼻尖部整形手术，具体操作如下：选择适自体鼻中隔软骨组织可以大大降低副作用，在患者鼻小柱行开放切口联合双侧鼻翼缘切口，松解粘膜与软骨粘连，保留软骨背侧和尾侧L 型框架，切取部分中隔软骨制备成为两片撑开延长移植物和一片鼻小柱支撑移植物，分离大翼软骨和侧鼻软骨间的骨间连接，并延长加固鼻中隔“I”形支架及大翼软骨与鼻黏膜，达到鼻尖延长成形、鼻头缩小抬高、增大鼻唇角等效果。

1.3 观察指标

记录两组鼻尖矫正成功例数及手术所需时间，成功标志[6]包括鼻体呈锥体形、鼻体正中且形态自然、鼻型与其它五官协调和谐、支架牢固固定于鼻背筋膜下。术后1 个月采用科室自拟问卷调查评估患者整形满意度，评判内容包括鼻尖宽、鼻尖角、鼻梁、后旋角等部位。术后随访6 个月，记录患者出现切口感染、肿胀出血、呼吸困难等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

收集数据利用统计学软件SPSS 19.0 处理，计量数据如年龄、手术时长等用±s表示，组间比较用t检验；计数数据如鼻尖矫正成功率、整形满意度、并发症发生率等用n(%) 表示，进行χ2检验。P＜0.05 表示差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组鼻尖矫正成功率及手术时长比较

研究组鼻尖矫正成功率显著高于对照组(P＜0.05)，且研究组手术时长明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组鼻尖矫正成功率及手术时长比较[n(%)，±s ]

表1 两组鼻尖矫正成功率及手术时长比较[n(%)，±s ]

别 例数 鼻尖矫正成功率 手术时长/min究组 50 48(96.00) 51.26±7.61照组 50 40(80.00) 62.73±10.21组研对χ2/t 6.061 6.369 P 0.014 0.000

2.2 两组术后整形满意度比较

术后研究组对鼻尖宽、鼻梁、后旋角部位的整形满意度高于对照组(P＜0.05)，对鼻角尖整形满意度比较无差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组术后整形满意度比较[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生率比较

术后两组患者均有切口感染、肿胀出血、呼吸困难等并发症发生，但研究组发生率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

鼻尖部整形手术是根据患者整体形象、五官比例、鼻部情况等综合因素为其量身定制的鼻尖，自然协调，而且鼻尖整形手术切口大多数都是在鼻孔内等隐蔽地方进行的，无疤无痕，常见的耳软骨移植填充整形术采用耳软骨垫鼻尖，起到挺立鼻尖的作用，但是术后常常会出现鼻部皮肤穿孔、血肿等并发症，严重影响术后恢复，会患者生活带来诸多不便[7]。本研究中自体鼻中隔软骨整形手术采用自身组织进行替换，适应性较高，不易出现皮肤刺激及异物排斥反应，且生物性变化小，故而可降低术后并发症发生率[8]。张浩杰[9]指出自体鼻中隔软骨与耳软骨移植填充分别用于鼻尖部整形手术中，自体鼻中隔软骨填充在鼻尖矫正、并发症等方面效果显著，稳定性较强。

本研究中，研究组鼻尖矫正成功率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，且研究组手术时长(51.26±7.61)min，低于对照组的(62.73±10.21)min，表明自体鼻中隔软骨填充矫正效果显著，耗时较少；同时术后研究组对鼻尖宽、鼻梁、后旋角部位的整形满意度高于对照组，但对鼻角尖整形满意度比较无差异，表明自体鼻中隔软骨填充在鼻尖宽、鼻梁、后旋角部位达到了相对理想的整形效果；值得关注的是，自体鼻中隔软骨对于鼻角尖部位的整形并无显著优势，需要更进一步完善提升。此外术后研究组并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的18.00%，表面自体鼻中隔软骨填充用于鼻尖整形术安全性较高，这可能与自体组织适应性较高有关。

综上所述，相比于耳软骨移植填充，自体鼻中隔软骨填充鼻尖整形手术安全性及整形满意度均较好，建议优先选择。