许鹏，吴伟涛，罗磊，张荣申，杨保印，李俊营

(洛阳市洛阳新区人民医院 神经外科，河南 洛阳 471000)

颅脑损伤是指受外力影响而导致的患者头部损伤，损伤程度有三种，分别为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤[1]。重型颅脑损伤患者是指在损伤发生后患者昏迷时间在6 h以上的患者[2]。目前临床对于重型颅脑损伤的常用治疗方案为手术减压和药物脱水等[3]。创统大骨瓣减压术可以有效改善患者临床症状，降低颅脑损伤程度，但是，该手术并发症较多，且不利于神经功能的恢复[4]。本次研究采用控制性阶梯式颅内减压手术对重型颅脑损伤患者进行治疗，分析其对患者NIHSS 评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洛阳市洛阳新区人民医院2017年1月至2018年12月期间收治的86 例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为两组，各43 例。对照组男性25 例，女性18 例，年龄21 ～65 岁，平均年龄(34.6±1.2) 岁，造成伤害的原因：交通事故23 例，高处坠落12 例，重物砸伤4 例，其他4 例。研究组男性26 例，女性17 例，年龄23 ～65 岁，平均年龄(34.4±1.3)岁，致伤原因：交通事故24 例，高处坠落11 例，重物砸伤4 例，其他4 例。两组在年龄、性别以及致伤原因方面两组患者之间比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已获得伦理委员会批准。

纳入标准[5]：①入组患者经临床诊断确诊为重型颅脑损伤；②患者损伤时间在24 h 以内；③患者在入院2 h 内接受手术治疗；④患者同意这项研究。

1.2 方法

对照组患者接受标准大骨瓣减压术治疗，具体如下：在去除骨瓣后，将硬脑膜剪开，去除患者的失活脑组织并清理颅内血肿。如果颅内压的控制效果不理想，则可以切除非功能区脑组织，然后通过减张修补缝合硬脑膜，并可以放置引流管进行关颅。

研究组患者接受控制性阶梯式颅内减压手术，具体如下：选取额颞顶部做手术切口，将患者头皮切开，分离皮瓣以及骨膜，将骨瓣去除，将蝶骨嵴中外侧使用咬骨钳咬除，为患者静脉注射呋塞米以及甘露醇。在硬膜蓝色部位做一小孔，释放颅内血肿以及脑脊液，减少骨窗上的压力后，将硬脑膜径向切开以去除失活的脑组织和血肿。若患者脑组织搏动较弱或无明显搏动，可以进一步显露颅中窝低而颞叶升高，根据患者需要，可以将天幕切开，对于颅内压控制不理想或发生脑膨出的患者，可以将非功能区脑组织切除，放置引流管后进行关颅 操作。

1.3 观察指标

对两组患者肢体运动情况以及神经损伤情况进行评估，采用肢体运动功能运动量表(FM) 进行评估，分支满分为100 分，分值越高恢复情况越好；评估患者神经功能损伤情况，采用神经功能评分(NIHSS) 进行，分值越高证明神经功能缺损情况越严重。

对两组患者预后情况进行评估，根据患者哥斯拉评分(GOS)[6]得分情况进行划分，死亡；植物生存：GOS评分1 ～3 分；重度残疾：GOS 评分4 ～8 分，患者生活能力严重损伤，需接受照料；轻度残疾：GOS 评分9 ～11分，存在功能障碍，但是可以自理；恢复良好：GOS 评分12 ～15 分，患者生活不受影响。

对两组患者术后并发症发生情况进行观察记录。

1.4 统计学方法

本数据应用SPSS 22.0 进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%) 表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组FM 评分以及NIHSS 评分比较

术后，研究组FM 评分高于对照组、NIHSS 评分低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组FM评分以及NIHSS评分比较(N=43，±s )单位：分

表1 两组FM评分以及NIHSS评分比较(N=43，±s )单位：分

组别 FM 评分 NIHSS 评分术前 术后 术前 术后对照组 52.1±2.1 70.3±1.1 24.5±2.1 20.1±2.1研究组 51.2±2.1 82.2±1.1 24.5±2.1 15.2±2.1 t 0.477 12.777 0.387 12.377 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组预后情况比较

研究组恢复良好例数高于对照组(P＜0.05)，研究组死亡例数低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较[N=43，n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

研究组患者出现迟发性颅内血肿2 例，畸形脑膨出1 例，术后大面积脑梗死1 例，并发症发生率9.3%(4/43)；对照组患者出现迟发性颅内血肿5 例，畸形脑膨出4 例，术后大面积脑梗死3 例，并发症发生率27.9%(12/43)，研究组并发症低于对照组，差异显著(P＜0.05)。

3 讨 论

重度颅脑损伤患者在受伤后会受到多种因素的影响，进而导致患者颅内压升高。该病症会随损伤时间延长，患者的脑部损伤越严重，引起诸如脑疝等并发症的可能性就越大，这些并发症会影响患者的预后。对于颅脑损伤患者，及时有效地降低患者的颅内压，清除颅内坏死组织是其治疗的关键[7]。标准大骨瓣减压手术，使患者颅内压得以降低，清除坏死脑组织以及血肿。但是在临床实际应用中，该手术方案常会导致多种术后并发症的发生，增加患者治疗风险[8]。

控制性阶梯式颅内减压手术是在手术过程中进行控制性减压，可以有效避免颅内压快速降低，降低术后脑组织大偏移等事件的发生，进而对脑组织以及神经功能起到一定的保护作用，促进患者术后康复[9]。曾有学者在研究中指出，控制性阶梯式颅内减压手术可以降低患者术后并发症[10]。本次研究结果显示，研究组并发症明显降低，证实采用控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑损伤具有更高的安全性。因控制性阶梯式颅内减压手术对于患者血管、神经以及脑组织可以起到一定的保护作用，进而有效控制患者损伤程度。本次研究对两组患神经功能及运动功能进行分析，结果显示，研究组FM评分高于对照组(P＜0.05)，研究组NIHSS 评分低于对照组(P＜0.05)，结果表明，控制性阶梯式手术具有更高的临床应用性。

综上所述，采用控制性阶梯式颅内减压手术治疗中兴颅脑损伤，可降低死亡率，对肢体功能以及神经功能恢复起到促进作用，降低并发症。