杨帆

济宁市兖州区人民医院运营管理部，山东济宁 272100

近年来在医院建设方面开始推广智慧医院的建设方向和措施，使得信息化技术在医院建设中有了越来越多的作用，也成为了现代医院运营和服务质量的核心数据系统，具有巨大的应用价值[1-3]。 基于信息化技术背景下的医院运营状况的科学评估，指的是通过数据处理技术对医院网络中各个部门和相关应用业务的财务和运营数据进行整合分析，建立具有独立分析处理功能的系统， 全方位评估医院在某一个时间段内的运营效益、质量和效率等指标[4-6]。被称为“现代管理学之父”的管理学家PeterF.Drucker 曾提出“没有评价就没有管理”的观点，由此可见对管理工作情况进行科学评价十分重要。反映医院运营状况的指标包括什么、如何进行合理选择、如何开展科学评估等是目前医院管理工作中需要关注的重点问题。 该次针对该院的情况进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以该院信息计划建设水平作为基本条件，根据指标名称和公式，整合分析医院运营情况，或通过直接利用、提取或二次开放等方法对数据口径进行核实，明确数据的最终来源，建立评估体系。

1.2 建立体系的方法

通过关键指标法（KPI）对目标进行维度锁定，导向通过权重设置进行体现。通过信息技术建立评估指标，实施量化考核方法，对不同目标维度选择较多的评估指标并设置对应权重。具体措施：①确定评估指标预选，以上级考核评价指标、不同专业质量管控指标、医院评审指标等为依据，从医院精细化管理需求作为切入点，结合相关参考文献提出预选指标。②设计并发放调查问卷，问卷内容主要包括专家情况、指标体系分类、不同指标的重要性、其他相关建议等。为省级和市级医院院长、医院其他部门管理层人员发放问卷，问卷回收率100%。③调整评估体系，以问卷所反馈的信息，加之现场访谈建议等为依据，利用专家访谈等方式进一步对医院运营状况评估体系进行调整。 ④指标筛选和权重分配，开展座谈会时多方面征求专家的专业意见，与医院当前财务情况、统计学指标和医改要求等相结合，严格按照选取指标的原则进行至少两轮指标筛选，最终确定86 项指标，根据专家建议分配权重，以保证指标选择的合理性、权威性和代表性。 ⑤确定指标口径，属于上级部门相关考核标准的评估指标需要按照上级规定计算并确定指标口径；若属于非上级部门确定的评估指标，应以医院实际运营情况进行确定。 ⑥选择评估标准，若某个指标有在行业规范中或有自己的考核标准则将其设为该指标的评估标准值；若某个指标没有考核标准，但是在医院规划内，可将医院规划设为该指标的评估值；若指标没有考核标准也没有医院规划，可综合考量其历史标准、经营状况或行业水平等因素确定其标准值；若指标达到了考核标准，则可以选择国内或行业先进水平作为标准值。 例如考核要求中关于院内感染要求在10%以下，而医院目标值为3%，则其考核标准以3%为准。

2 指标体系

2.1 指标体系确定和选取原则

基于信息技术下的医院运营状况评估指标体系的建立需要参考客观、公益、有效和前瞻性等多项原则。其中客观性原则指的是同原始数据中进行指标标准值提取，保证指标公正客观；公益性原则指的是在功能定位、费用管控、财务和成本管控、职责履行等多方面均有体现；有效性原则指的是急需解决的运营数据；前瞻性原则指的是可以对医院运营计划进行体现的动态原则[7-10]。

2.2 评估指标体系的建立

经过文献资料梳理后，根据平衡积分卡的维度建立指标评估体系。维度设置需考虑医院运营管理者的业务角度，保证评估指标的选择和体系建立的重点在于医院运营工作中不同专业的管理需求，结合财务部门的资产绩效和收支结余等指标，保证与不同专业之间均产生密切联系。

根据指标选取原则与信息化技术相结合特点，重点考虑在医院运营管理工作中急需解决的问题和指标，利用信息技术实现。 例如日间手术的占比、住院患者治疗过程中的抗菌药物合理应用等，可以对医改要求、抗菌药物管理和应用等方面进行客观反映。

按照有效性、客观性、公益性和前瞻性原则，对医院信息化技术背景下相关数据进行整理分析后，确定6 个大指标，其中包括15 个一级指标和86 个二级指标，构建了医院运营状况评估体系。

其中6 大指标中包括医疗业务、运行绩效、成本控制管理、医疗保险管理、结余和风险管理、发展能力，分别占比32%、24%、20%、8%、8%、8%； 医疗业务一级指标包括医疗服务质量和工作量收支增长， 分别占比62.5%和37.5%；运行绩效一级指标包括运行效率、预算管理执行情况、收支结构以及资产运营管理，分别占比40%、15%、30%和15%；成本控制管理一级指标包括门诊、住院及其他成本控制管理，分别占比30%、35%和35%；医疗保险管理一级指标包括城镇职工基本医保和其他医保管理，分别占比62.5%和37.5%；结余和风险管理一级指标包括结余和风险管理，二者各占比50%；发展能力一级指标包括资产增长和科技人才，二者各占比50%。

86 个二级指标中医疗服务质量内包括住院危重者抢救成功率、出入院、手术前后患者诊断准确率、出院者治疗效果、院内感染发生率、住院期间抗生素应用合理性、医疗设备检查结果阳性率、门诊平均接诊时间、难度值、医疗纠纷发生率和赔偿率、临床路径执行效果、医疗服务满意度；工作量收支增长中包括门诊、急诊、专病中心患者增长率、出院、专病中心出院增长率、住院患者手术、3 和4 级手术、门诊患者手术增长率、病床周转率、医疗和药品手术增长率、不包括工作量的医疗收入增长率以及医疗支出增长率；运行效率中包括患者平均住院时间、病床应用率、日间手术百分比、除去药费、材料费职工收入、医师承担门诊、急诊人次和住院床数、医疗设备检查报告出具时间、急诊影像学和检验报告出具时间；预算管理包括预算收入和支出执行率和执行符合率；收支结构包括人员、公用经费支出、药品和材料费支出、管理费应用率、药品和材料费在医疗收入中的占比、医疗劳务性收入在医疗收入中的占比；资产运营管理包括总资产周转、收账周转时间、存货周转；门诊成本管控包括每门急诊药品收入、收入和支出、门诊收入成本；住院成本管控包括每住院药品、材料收入、收入和支出、住院收入成本；其他成本管控包括百元医疗收入药品和材料消耗、万元医疗收入能源消费、欠费率；城镇职工基本医保包括普通、专科门诊、住院结算定额执行、高倍住院、单病种结算定额执行、普通门诊和急诊以及住院人次人头比执行、门诊外处方率；其他医保管理包括医保自付费、保险机构拒付费在医疗费用和医保费用中的占比；结余、风险管理分别包括业务收支结余、负债率、流动和速动比率、现金流比率；资产运营包括总资产、净资产、固定资产增长率和净值率，国有资产服务量；科技人才包括百名技术人员论文数量、科研项目验收率、带教培训平均数、副高及以上职称比率、医生和开场床位数量比值、职工满意度。

3 讨论

3.1 基于信息技术下的医院运营状况评估特点

基于信息化技术背景建立院运营状况指标评估体系指的是通过数据处理技术将院内不同部门和专业的经营、业务以及财务等方面的数据进行集成，构建可以对处理环境进行独立分析的系统，评价医院整体及单个科室在某个时期内的经营效益、效率以及质量等[11-14]。在该次研究中，以医院决策者的视角作为主视角，全方位、多角度地评估医院运营状况。 通过采集和整合医院运营、业务及财务的数据信息，对业务数据和财务数据进行融合，可以对医院运营状况进行客观反映。 该体系中的评估指标是否完善，以及其成熟度均需要开展更深层次的研究和实践后才可以确定，同时也需要相关的政策支持和同行之间的探讨。此外体系中的指标需要与时俱进，根据医院改革和运营活动变化进行调整和完善。

3.2 基于信息化技术下医院运营状况实时性评估有可行性

利用信息化技术可以实现该体系的实时评估是该次研究的一项重要目标。选择评估指标时需要对指标是否可以对医院运营整体状况进行评估进行考虑，应保证指标选择的关键性和多角度，利用数据实时挖掘和分析实现实时评估[15-16]。例如每门诊人次接诊平均时间、工作量体现指标等，具有数据量巨大繁琐的特点，无法通过手工进行有效收集和反映，但是这类指标对评估医院运营状况十分重要，所以需要将其纳入评估指标中。 通过实时评估可以及时发现运营中的不足，进而通过对应措施进行纠正。

3.3 医院管理层重视程度是评估效果的决定性因素

基于信息化技术下构建的医院运营状况指标评估体系的建立和应用属于医院管理工作中急需解决的问题，因此医院管理层对该项工作的关注度，以及各个部门和科室之间的配合度对评估活动的有效性有重要意义[17]。 原因是该项活动需要信息技术作为支撑，各个部门之间需要提供支持配合以及有效的管理，通过系统信息技术实现实时评估，而第三方评估不仅是趋势，也是必然。此外还需要各个部门工作人员提升自身素养和技能水平，加强相关技术的学习，掌握相关技能，了解不同数据指标的含义和来源，相互协作实现实时评估。

综上所述，基于信息化技术背景下构建评估指标体系对评估医院运营状况可行性较高，应用良好。