岑指昊

右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西百色 533000

在新医改的背景下，国家明确要求公立医院应加强公益性，提高基础医疗卫生服务工作的有效性，以减轻居民就医负担与缓解看病难贵问题。 当前，公立医院集团化改革已经成为发展趋势，它是我国市场需求及新医改政策下的产物，也是医疗领域的重点课题。 公立医院集团化发展有利于整合区域医疗资源，进行科学合理地配置及使用，既可以达到控制医疗成本的作用，又能够降低医疗服务费用，具有良好的社会与经济价值。 随着我国医疗改革持续发展，国家对公立医院的各项功能提出了新的要求，在此背景下公立医院应抓住集团化发展机遇，积极面对所存在的集团化改革问题，寻找行之有效的优化对策，以提高集团化改革效果，为公立医院健康稳定可持续发展奠定坚实的基础[1-2]。

1 公立医院集团化改革的机遇

1.1 制度机遇

随着国家医疗事业改革逐渐推进，各项政策越来越关注优化医疗布局。在2017 年国务院便提出快速发展医联体建设，在区域内形成科学有效的就医格局，患者逐渐落实分级就诊制度，以此缓解区域内看病难与看病贵的问题。 在国家医改政策指导下，公立医院集团化作为医疗资源整合的重要途径，它能够对区域内的医疗资源进行合理配置，因此公立医院实行集团化改革具有政府政策机遇。此外，若公立医院内的就医患者逐渐增加，将无法保证医院所具有的公益性，但实行集团化改革则可使部分患者下沉，能够推进医疗公益性制度发展，因此公立医院实行集团化改革具有公益性制度优势[3]。

1.2 环境优势

通常情况下，大型公立医院都会位于区域中心位置，交通便利且人流量大，医院本身也具有雄厚的资金实力，对于实行集团化改革与双向就诊具有一定优势。以大型公立医院为主导，可将区域内的高质量医疗资源下沉至各社区及乡镇，以形成城乡结合的两级就医服务体系，既可以最大化利用区域内医疗资源，还能够促进基层医疗事业发展。 随着我国居民对生活质量要求越来越高，对就医的要求也会相应提高，因此群众对优质医疗资源的需求与区域内的实际情况存在矛盾，为了解决此矛盾推进公立医院集团化改革具有重要的现实意义，这不仅是人民群众所需，也是医疗服务环境的要求。最后，在新医改理念宣传下，人民群众的医疗观念正在逐渐发生转变，以前小病患者盲目去大型公立医院治疗，造成医疗资源浪费，现在则逐渐认可基层医疗卫生服务机构，进而形成小病进社区与大病进医院的就医状态[4]。

2 公立医院集团化改革过程中所遇到的问题

2.1 政府职能问题

现阶段，虽然新课改下公立医院集团化改革取得一定成果，但是仍然有部分区域政府机构尚未发挥出引导作用，对公立医院的资金投入不到位，导致公立医院所承受的公益性活动难以得到政府补偿，集团化改革过于依赖自身的资金积累，因此会阻碍集团化改革进程。 面对这样的状态，公立医院运行机制难以向集团化方向靠拢，改革过程中缺乏活力等问题无法有效解决。 在涉及公立医院产权方面，存在制度不完善与关系不清晰的问题，虽然公立医院的所有权归属政府，但是却没有任何机构能够代替政府行使权力，因此会使公立医院对政府产生较深的依赖关系，在集团化发展过程中的竞争意识与抗经济风险能力也会相应降低。若政府在公立医院集团化改革中没有提出具体的指导细则，那么将会直接影响公立医院集团化改革的有效性[5]。

2.2 法律法规问题

现阶段，尽管我国颁布了有关公立医院集团化改革的指导意见，但是并没有具体的实施细则与配套的法律法规，虽然公立医院集团化改革有章可循，但是缺乏完善的法律法规予以支持。公立医院集团化改革需要配套的管理体制，但是我国在此方面处于起步阶段，甚至可以说集团化改革属于“夹缝中求生存”，因此诸多问题会直接影响集团化改革的实效性。国家法律法规的相关细则对管理体制有着直接影响，若集团化改革出现偏差则极易产一系列问题，甚至会使公立医院面临风险挑战。

2.3 医院文化问题

公立医院文化是医院管理过程中所形成的产物，它对医院管理服务工作具有重要的作用，甚至可以说是医院生存立足的根本。 每个公立医院的发展历史各不相同，所以在全体职工在价值观、工作理念及管理风格等方面存在显著差异。公立医院集团化改革过程中必然会遇到文化融合问题，如何形成和谐的文化氛围已经成为集团化改革所需要面对的关键问题。公立医院集团化改革并不意味着医院文化会进行有效融合，在文化融合过程中极易出现认知冲突，进而导致出现集团化内耗现象，因此必须高度重视公立医院集团化改革中的医院文化问题[6]。

3 公立医院集团化改革的优化对策

3.1 转变政府职能

①自新加坡推行公立医院集团化改革以来，可以看到他们政府在改革发展过程中所起到的作用。政府层面应切实转变职能，通过优化医疗服务市场环境与转变治理理念等措施，由传统管理者向监督者角色转变，通过长效的监督管理机制引导公立医院集团化改革进程，使其能够朝着预期目标进行发展。在公立医院集团化改革建设过程中，需要加大资金投入，使集团化改革各项规划能够有效落实，保障集团化改革的进度与效果，通过调整优质医疗资源平衡集团内公立医院的经济效益与社会责任之间的关系[7]。

②政府需要为公立医院集团化改革努力营造宽松的发展环境，使集团化能够尽早得到社会各界的广泛认可，从内外部环境出发促进集团化改革发展进程。 公立医院集团化改革发展会涉及到所有权转变问题，随着社会资金进入会要求人力资源能够满足改革发展需求，若公立医院原有员工的能力无法满足集团化改革需求，则将会面临失业问题。 因此政府需要引导与鼓励公立医院，在集团化改革时协助解决员工处置问题，为公立医院减负增效促进更好发展[8]。

③政府面对公立医院所取得的社会资本，需要由政府为主导引入认证机构对国有资产进行评估，避免出现国有资产流失问题。公立医院集团化发展为了更好适应新医改的变化与市场环境，政府应时刻强调公立医院所具有的公益性，进而保障人民群众的高效与低廉的医疗服务。 政府必须规范健全医疗行业管理体系，通过优胜劣汰的形式使优质资源逐渐向大型公立医院集中。单独医院集团改革可能会存在垄断行为，反而会提高患者就医成本，因此政府需要发挥出监管职能，使公立医院能够正确看待市场竞争，确保公立医院履行优质医疗服务[9]。

3.2 加快法律法规建设

通过对我国公立医院集团化改革问题分析可知，法律法规对集团化改革有着至关重要的影响。由于公立医院集团化的定位、职责与功能等方面无法得到明确规定，会对改革战略目标及发展规划产生影响，因此也无法形成有效的集团协同发展机制。借助法律法规可指导公立医院集团化成立与运营，从法律层面予以保障，以增强集团改革的透明度，明确集团内各方应履行的责任义务及所拥有的权利等，促使集团内成员紧密团结在一起，共同朝着一个目标奋斗，具有重要的现实意义。 现阶段，我国公立医院集团化改革措施缺乏完善的法律法规依据，有些已经成立的公立医院集团内，许多重大决策都是依赖政府文件进行公布，因此缺乏足够的法律效力。 有些甚至只依靠公立医院内部的协议指导工作， 所以会影响公立医院集团化改革的可持续性与稳定性，因此需要加快我国公立医院集团化改革相关法律法规建设。

①政府有关部门需要高度重视此项工作，尤其是卫生行政部门应将公立医院集团化改革工作置于首要位置，加快出台公立医院集团化建设的规范性法律文件及政策， 以解决公立医院集团化改革后所遇到的诸多问题。如界定公立医院集团管理部门的法律地位，明确集团内医疗机构的产权及归属问题，理清集团内成员与集团之间的法律关系等。国家层面必须出台具有行为指导价值的文件，用以明确公立医院集团化的主体，以此鼓励公立医院积极建设集团化格局的改革战略，紧密联合区域内的医疗机构并发挥出资源配置优势。

②面对公立医院集团化改革中所缺乏的政策保障，诸如医疗机构人力资源流动衔接问题、编制管理问题与财政补偿问题等，各地区政府需要尽快出台各项政策予以保障，避免因政策确实而影响公立医院集团化改革进程。为了切实有效解决不同医疗机构所面临的资金分配与财政补偿问题，政府应建立全方位的补偿机制，以法律法规及政策文件进行保障，确保各级医疗机构能够充分发挥出应有的功能。在实行过程总，各区域政府应结合区域内的经济发展情况及医疗机构发展现状进行此项工作，确保各项法律法规及政策的针对性与有效性，保障公立医院集团化改革过程中所具有的公益性，以满足广大人民群众就医需求，避免出现医疗资源浪费现象。

③当法律法规及政策健全后，公立医院集团化改革需要在此指导下，不断提高与完善内部的管理运行机制。公立医院集团化的领导层需要认真学习相关法律法规及政策，积极更新集团化管理理念，不断提高集团化管理水平，保障集团化改革各项措施落实到位。公立医院集团化改革成立后的各部门，需要高度重视分工协作问题，充分发挥出各部门的职能作用，在统一管理下形成科学完善的内部管理规章制度，促使权利分配与监督管理等各项工作处于平衡状态。公立医院集团化改革还需要在法律法规及政策指导下，形成长远的战略规划，从人力资源、财务等角度出发，确保公立医院集团化改革能够稳定发展。

3.3 重视文化融合

①公立医院集团化改革时需要将文化融合放在重要位置，妥善处理好多医疗机构文化理念问题。若未能及时解决文化融合问题，则极易在集团化改革时引起内部矛盾，进而阻碍集团化改革进程。 公立医院集团化改革需要建立整体的集团文化，将文化融合重点放在开发人力资源与提高员工素养两方面，以体现出医院集团化以人为本的管理理念，避免员工对集团化改革产生抵触心理情绪，使他么能够接受并认同集团文化。 公立医院集团文化还需要根据市场环境与经营发展战略进行适当调整，以公益性理念为主， 将各个医院的优秀文化进行整合，从而确保医院文化融合的效果[10-11]。

②公立医院集团文化应不断提高知名度，如制定统一标识，从集团内部加强文化宣传工作，各部门积极配合并营造良好的学术氛围与文化氛围，以丰富文化活动为载体增强全体员工的文化认同感。如集团定期邀请专家进行指导，集团向社会定期进行医疗知识宣传普及等方式提高集团文化知名度。公立医院集团内还应做好信息共享工作，通过统一管理标准使全体成员的价值观，能够与集团战略发展相匹配，确保真正意义上实现集团文化融合发展。

③公立医院集团文化融合需要以人力资源为途径，在引进人才与内部培养方面，渗透企业文化理念，通过长效的人才培养机制既可以提高集团人才的专业能力，又能够使各医疗结构支持并认同集团改革后的文化。

4 结语

当前，公立医院集团化改革发展过程中面临不少发展机遇与问题，需要抓住机遇并正确分析集团化改革所面临的问题，采取针对性的优化对策不断提高集团化改革的效果，确保充分发挥出政府在公立医院集团化改革过程中的职能作用，加强法律法规及政策建设为集团化改革提供保障，重视文化融合使全体员工能够对集团化改革发展产生认同感。