辽宁省健康产业集团抚矿总医院（中国医科大学第七临床学院）口腔科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要：目的：评价儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎疾病行一次性根管充填治疗的可行性和效果，为小儿口腔科疾病治疗提供参考。方法：选择2018年2月～2019年3月本院收治治疗的乳牙窦道型慢性根尖周炎患者，总计80例，90颗患牙。随机分为采取常规根管治疗的对照组（n=40，43颗），采取一次性根管充填治疗的观察组（n=40，47颗）。比较2组小儿治疗效果、疼痛情况以及家长满意度评分情况。结果：观察组小儿的治疗总有效率以及家属满意度评分均高于对照组，且疼痛情况优于对照组，观察指标比较，P＜0.05。结论：予以儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎患者一次性根管充填治疗预后效果好、疼痛轻微，满足了小儿的治疗需求，家属满意度高。

儿童阶段口腔疾病较为常见，和儿童不良饮食习惯、自制能力不强吃零食习惯等因素有关，其中乳牙窦道型慢性根尖周炎较为常见。乳牙钙化度低，加上髓腔大、根尖宽等特点，增加了牙髓感染风险，加上家长关注度不到位、专业知识了解不足等，导致多数儿童就诊时发展成为乳牙窦道型慢性根尖周炎疾病，直接影响小儿的营养状况、生长发育情况。针对乳牙窦道型慢性根尖周炎以根管治疗手段为主，既往治疗中常规根管治疗＞2次，反复治疗、反复就诊期间影响小儿、家长正常生活，且造成小儿的反复疼痛感。一次性根管治疗常用于牙髓坏死、窦道型慢性根尖周炎治疗中，在保留有价值乳牙的基础上一次成型治疗，节约了治疗时间，避免了多次治疗所致感染风险，儿童依从性较高。基于此，本文就儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎疾病行不同根管治疗方案治疗的效果，为小儿口腔疾病治疗方案的选择提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象均为儿童，时间选自2018年2月～2019年3月，总计80例，患牙90颗。纳入标准：①根管治疗方案家属知情同意；②参考《牙体牙髓病学》符合乳牙窦道型慢性根尖周炎诊断标准；③患儿＜12岁；④伦理委员会批准。排除标准：①其他口腔疾病小儿；②明显牙齿松动小儿；③严重根尖暴露小儿；④心肝肾功能障碍小儿；⑤精神类疾病小儿。进行口腔疾病小儿分组治疗，取随机法。对照组患者中，男性23例，女性17例；小儿年龄6～12岁，平均（7.5±1.5）岁；患牙情况：共43颗，其中第一乳磨牙18颗，第二乳磨牙25颗。观察组患者中，男性20例，女性20例；小儿年龄6～12岁，平均（7.8±1.6）岁；患牙情况：共47颗，其中第一乳磨牙20颗，第二乳磨牙27颗。对照组与观察组口腔疾病小儿患牙情况、性别与年龄比较，P＞0.05，接近有可比性。

1.2 方法

对照组：常规根管治疗。麻醉后揭髓、清除髓内腐质物，明确根管后预备根管，氧化锌置根管暂封，叮嘱家属1周后带小儿复诊，封药棉干燥、无异味情况下测量根管长度并以Vitapex根管填充，异常反复复诊情况下填充Vitapex根管。

观察组：一次性根管充填。基础处理同对照组，包括常规开髓、揭髓顶、清除髓腔坏死物质等，以Vitapex糊剂一次性根管充填，满根管情况下糊剂从窦道溢出，完善牙体充填。

以上治疗工作完成的基础上，以磷酸锌垫底封闭可见副根管口，牢固填充根管。

1.3 观察指标与判定标准

记录2组乳牙窦道型慢性根尖周炎小儿治疗效果、疼痛情况、家长满意度评分调查情况，总分100分。

效果评价标准[1]：显效：治疗后小儿患牙咬合不适等症状均消失，咀嚼功能复常，窦道口愈合，X射线片复查显示根尖周组织正常；有效：治疗后小儿患牙症状基本消失，咀嚼食物情况下有轻微疼痛、叩击痛，X射线片复查牙尖区阴影明显缩小；无效：治疗后小儿患牙咬合不适等症状仍旧存在，窦口未愈合，咀嚼功能障碍，X射线片显示结果基本无变化。

疼痛评分[2]：采取WHO疼痛分级评定小儿疼痛情况，分为0级、1级、2级、3级标准。0级：小儿无任何疼痛症状。1级：小儿有轻度疼痛感症状，可自行缓解。2级：小儿有疼痛感且可影响咀嚼功能的，需服用止痛药缓解疼痛。3级：小儿存在重度疼痛，影响咀嚼功能、睡眠功能，需以止痛药缓解疼痛。

1.4 统计学分析

乳牙窦道型慢性根尖周炎小儿观察指标经SPSS19.0处理，其中，计数型指标小儿治疗效果、疼痛感以n、%描述，计量型指标小儿家属满意度评分以±s描述，经χ2和t计算指标差异值。P＜0.05表示口腔疾病小儿观察指标比较存在显著性差异。

2.结果

2.1 治疗效果比较

观察组40例（47颗患牙）治疗后，显效患牙15颗，有效患牙31颗，无效患牙1颗，总有效率97.87%（46/47）。

对照组40例（43颗患牙）治疗后，显效患牙10颗，有效患牙24颗，无效患牙9颗，总有效率79.06%（34/43）。

乳牙窦道型慢性根尖周炎小儿治疗效果比较，χ2=8.0381，P=0.0045。

2.2 小儿疼痛感比较

观察组40例乳牙窦道型慢性根尖周炎小儿治疗后疼痛0级患者35例、1级患者4例、2级患者1例、无3级患者，疼痛率为12.5%（5/40）。

对照组40例乳牙窦道型慢性根尖周炎小儿治疗后疼痛0级患者27例、1级患者6例、2级患者4例、3级患者3例，疼痛率为32.5%（13/40）。

乳牙窦道型慢性根尖周炎小儿治疗后疼痛感比较，χ2=4.5878，P=0.0322。

2.3 家属满意度评分比较

观察组小儿家属满意度评分为（96.3±4.5）分，对照组小儿家属满意度评分为（90.0±3.3）分。满意度评分比较，t=7.9830，P＜0.05。

3.讨论

乳牙窦道型慢性根尖周炎病程长、治疗难度大，疾病原因是根管内感染，会导致儿童咀嚼功能受限，甚至造成乳牙早失，影响恒牙生长[3]。一次性根管充填在彻底切削清创、药物清洁根管、清除残留感染物的同时，避免了小儿多次就诊的痛苦，缩短了治疗疗程，治疗效果好。另外，为了提高小儿的安全性，需严格遵守手术操作、消毒抗感染流程，操作熟练[4]。赖彦均等[5]研究指出，一次性根管充填治疗儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床疗效好，可缓解患儿疼痛。

综上所述，对比常规根管多次治疗的不足，一次性根管充填治疗儿童乳牙窦道型慢性根尖周炎效果好、小儿疼痛轻，是有效的治疗手段。