辽宁省大连庄河市中医医院放射科 （辽宁 大连 116400）

内容提要：目的：对胸腺瘤与胸腺癌鉴别诊断中多层螺旋CT应用的价值进行探讨。方法：选取2018年3月～2019年3月收治的67例胸腺瘤与胸腺癌患者，均经病理诊断确诊，对所有患者CT检查资料进行回顾分析，对比胸腺瘤患者与胸腺癌患者CT表现。结果：经病理诊断，67例患者中39例确诊为胸腺瘤，28例确诊为胸腺癌；在钙化、胸膜转移、胸腔积液等CT表现中，两组无明显差异（P＞0.05）；而在边缘不规则、坏死、淋巴结转移、大血管受侵、心包受侵等CT表现方面，胸腺癌组均高于胸腺瘤组（P＜0.05）。结论：临床中对胸腺瘤与胸腺癌鉴别诊断中，多层螺旋CT具有较好的应用价值，根据CT表现可对肿瘤良恶性做出准确鉴别。

前纵膈肿瘤中，胸腺上皮肿瘤比较常见，有良恶性之分，在形态学、生物学及治疗与预后方面均存在差异性，所以对胸腺肿瘤性质进行鉴别诊断，能够为后续治疗提供可靠依据，保证治疗效果的实现[1]。当前，在肿瘤疾病诊断中，诊断方法与技术应用类型比较多，不同诊断技术的诊断效果也存在差异。有报道认为，在胸腺瘤与胸腺癌鉴别诊断中，多层螺旋CT能够通过CT影像表现的差异，对胸腺瘤与胸腺癌做出鉴别，诊断准确率较高[2]。本次对67例胸腺瘤与胸腺癌患者进行研究，对多层螺旋CT在肿瘤性质鉴别诊断中应用的价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年3月收治的67例胸腺瘤与胸腺癌患者，其中男性36例，女性31例，年龄38～71岁，平均（47.6±2.3）岁。根据病理诊断结果，本组患者中39例确诊为胸腺瘤，28例确诊为胸腺癌。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用64层螺旋CT检查，均给予平扫及增强扫描，层厚5mm。平扫从胸廓入口至双肺后肋隔角；增强扫描对比剂为碘海醇非离子型对比剂，浓度300mgI/mL，注射剂量50～100mL，注射速率3mL/s。对比剂注射后30s、90s、120s分别进行增强扫描。通过CT影像对患者肿瘤大小、位置、钙化、坏死及肿瘤边缘情况进行观察，同时对远处转移、淋巴结转移、大血管受侵、心包受侵及胸膜转移等情况进行观察。淋巴结转移指侵入淋巴结大于1cm；肿瘤边缘包含分叶与光滑两种；大血管受侵指肿瘤入侵血管导致血管壁不规则、管腔变形，CT表现为低密度缺损。

1.3 观察指标

对胸腺瘤组与胸腺癌组患者螺旋CT表现进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，用%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组CT检查结果方面，胸腺瘤组39例患者中，钙化11例（28.21%）、胸膜转移7例（17.95%）、胸腔积液8例（20.51%），胸腺癌组28例患者中分别为7例（25.00%）、4例（14.29%）、5例（17.86%），两组对比均无明显差异（P＞0.05）；胸腺组39例患者中，边缘不规则坏死17例（43.59%）、坏死11例（28.21%）、淋巴结转移7例（17.95%）、大血管受侵11例（28.21%）、心包受侵15例（38.46%），胸腺癌组28例患者中分别为23例（82.14%）、18例（64.29%）、21例（75.00%）、20例（71.43%）、28例（100%），胸腺瘤组均低于胸腺癌者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胸腺瘤在临床中比较常见，属于多发胸膜病变，临床中主要通过手术方式治疗，但在手术前，需先明确患者病情，再对治疗方案进行确定，以确保治疗的顺利实施及治疗效果的实现。因此在胸腺瘤诊断时，需对其良恶性进行鉴别诊断[3]。胸腺瘤在成年人群中多发，发病原因与性别无明显关系，早期症状表现不明显，部分患者以重症肌无力为表现，早期容易被忽视[4]。随着肿瘤体积的增大，逐渐对附近纵膈结构产生压迫，导致呼吸道感染、胸痛、咳嗽、呼吸及吞咽困难、心包填塞等症状发生，此时患者病情已经比较严重，预后改善难度也较大[5]。

当前，临床中在肿瘤疾病诊断中，检查方法较多，不同诊断技术各有优势与不足。诸多研究认为在胸腺瘤良恶性鉴别汇总，CT诊断鉴别准确率较高[6]。以往在X射线片诊断中，由于摄影区域内病灶分辨率不高，在疾病类型判断中无法提供有效依据，因此应用中存在局限性[7]。而CT在胸腺瘤鉴别诊断中应用，本次研究发现，在钙化、胸膜转移、胸腔积液等CT表现方面，胸腺瘤与胸腺癌的表现差异不大（P＞0.05）；而在边缘不规则、坏死、淋巴结转移、大血管受侵、心包受侵等CT表现方面，胸腺瘤与胸腺癌CT表现则存在明显差异（P＜0.05），这就为肿瘤性质鉴别诊断提供了可靠依据。

CT诊断中，由于胸腺癌生长方式以浸润生长为主，纵膈血管及其他组织对其无法限制，且生存速度较快，很多时候肿瘤组织对胸骨、纵膈血管产生包绕情况，包膜受到破坏，CT表现为肿块阴影明显，呈边缘不规则、形态不规则征象。而胸腺瘤在生长中并非以浸润式生长为主，与胸腺癌呈明显区别，所以其生长受胸骨与纵膈大血管的限制明显，CT表现为边缘光滑、清晰。但不管是胸腺瘤还是胸腺癌，均伴有胸膜炎性渗出的情况，所以均会出现胸腔积液情况。通过增强CT扫描观察，发现在密度不均匀程度、坏死等影像表现方面，胸腺癌患者肿瘤边缘不光滑，更接近于球体，且肿瘤体积相对较大，存在明显淋巴结肿大、心包侵袭、大血管侵袭及转移情况，上述影像表现均较胸腺瘤更明显，表明胸腺癌对患者侵袭特性更明显。因此，从增强CT检查结果来看，在胸腺瘤与胸腺癌鉴别诊断中，肿瘤边缘、大血管侵袭、淋巴结肿大、远处转移及心包侵袭等影像学特征均可作为鉴别诊断的依据。CT作为影像学诊断方法之一，在临床应用中，还具有无创、操作简单、可重复操作等优势，适合在基层医院中普及。胸腺癌作为恶性肿瘤疾病，也称为胸腺上皮癌，恶性程度高、侵犯性强，在与胸腺瘤鉴别诊断中，还需注意以下要点：首先，与胸腺瘤相比，胸腺癌在男性中发病率略高，发病年龄相对较大；其次，与胸腺瘤相比，胸腺癌侵袭性强，在纵膈淋巴结转移、肺内转移及胸外转移方面，概率更高；最后，从组织病理学来看，胸腺癌肿瘤细胞呈显著异形性，有恶性上皮细胞特征，而胸腺瘤无细胞异形或轻度异形。

综上所述，对胸腺瘤与胸腺癌鉴别诊断中，多层螺旋CT在诊断中应用，能够通过CT表现方面的差异，实现对肿瘤良恶性的准确判断，应用价值较高。