尤建良

（无锡市中医医院，江苏无锡214071）

1 温肾散结方

组 成：熟地黄10 g，山药 10 g，山萸肉 10 g，茯苓 10 g，牡丹皮 10 g，白术 10 g，白芍 10 g，党参 10 g，桑寄生 10 g，杜仲 10 g，片姜黄 10 g，桂枝5 g，乌药 10 g，高良姜 3 g，红豆杉 5 g，陈皮 5 g，炙甘草 5 g。

功 效：温肾健脾，散结消肿。

主 治：前列腺癌去势术后（脾肾阳虚证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中熟地黄温肾滋阴；山萸肉补肾固精；山药、白术、党参健脾益气；桂枝、高良姜、乌药、片姜黄温阳散寒、行气止痛；白芍养阴敛血、柔肝止痛；茯苓健脾益气、渗利水湿；牡丹皮清热凉血；陈皮理气、燥湿化痰；杜仲、桑寄生补腰肾、益精气、坚筋骨；红豆杉温肾通经、消肿抗癌；炙甘草调和诸药，与苦酸之白芍相合，酸甘养阴、缓急止痛，与辛味之片姜黄、乌药、桂枝、高良姜相合，辛甘养阳、温散寒邪。全方阴中求阳，微微生火，寓“少火生气”之意，补而不滞，扶正与祛邪并重。

加 减：畏寒尤甚、四肢厥冷，甚则暑热之季仍感寒凉者，加附片、肉桂，意在补火助阳、引火归元，待症状缓解，则去，亦可酌加仙茅、巴戟天以温肾阳，同时伍黄柏、知母以防虚火浮越；腰脊冷痛，小腹或少腹疼痛者，可加延胡索、失笑散、九香虫；自汗、乏力者，加黄芪、防风。

2 验案举隅

杨某，男，77 岁。初诊日期：2019年6月16日。

主诉：腰冷腹痛，夜尿频多1月余。患者2019年4月5日无明显诱因下出现排尿费力、尿线细，至我院就诊，经检查确诊为前列腺癌，后在局麻下行去势术。刻下：畏寒肢冷尤见于腰部及足底，腰膝酸软，稍感乏力，夜尿频多，每晚约5～8次，时感腹部隐痛，无腹泻，纳尚 可，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脉沉细弱。西医诊断：前列腺癌；中医诊断：积病。辨证：脾肾阳虚。治法：温肾健脾，固摄缩尿。治以温肾散结方加减。处方：

熟地黄15 g，山药10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，炒党参10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，片姜黄10 g，桂枝5 g，乌药10 g，高良姜3 g，制附片5 g（先煎），肉桂3 g（后下），红豆杉5 g，陈皮5 g，金 樱子10 g，酸枣仁10 g，远志5 g，炙甘草6 g。10剂，日1剂，水煎，早晚分服。

6月26日二诊：畏寒、夜尿频多较前明显好转，近期阴雨天手术切口隐痛，凌晨感腹痛，伴腹泻，原方加延胡索15 g、葛根20 g、补骨脂10 g、煨肉豆蔻15 g、五味子5 g，24剂。

7月20日三诊：纳食较差，久站久行仍感乏力、腰膝酸软，近期未出现腹泻、小便频多、伤口隐痛等症，畏寒肢冷明显好转。此中焦失运，失于消导，二诊方去肉桂、制附片、金樱子、补骨脂、煨肉豆蔻、五味子、延胡索、葛根，加炙黄芪15 g、神曲10g、焦谷芽20 g、焦麦芽20 g，24剂。

随诊：该患者定期至笔者门诊就诊，守方对症加减，复查相关指标稳定，生活质量明显改善。

按语：中医无前列腺这一名称，其功能蕴含于肾、膀胱、三焦等脏腑功能之中。根据前列腺癌的临床表现，可将其归属于“尿血”“癃闭”“积聚”等范畴。本病多见于老年患者，久病体虚，后经手术所伤，体虚愈剧，尤见于肾，故肾气亏虚为病机之根本。肾主藏精，有肾阴、肾阳之分，若病变主要损伤元阳，则见肾阳亏虚；肾为先天之本，脾为后天之本，肾阳亏虚则无力温煦脾土，终致脾肾阳虚。

肾主骨，肾中寄命门相火，腰为肾之外府，肾阳亏虚，则见畏寒、腰膝酸软；肾司二便，肾阳主开，肾阴主合，阳虚不能蒸水化气，肾失固摄，则夜尿频多；肾阳亏虚，命门之火衰微，则“釜底无薪”，中焦失于温煦，脾失健运，气血生化乏源，肢体失于濡养，则见肢冷、乏力、腹痛等症；舌淡苔薄白、脉沉细弱亦为脾肾阳虚之象。故本案辨证为脾肾阳虚，治以温肾健脾、固摄缩尿，以温肾散结方为基础方化裁。初诊时患者夜尿频多，去茯苓，加金樱子以增固摄之力；时值 6 月，患者仍感畏寒肢冷，故酌加制附片、肉桂以补火助阳、温通经脉；酸枣仁、远志安神定志。二诊时患者感切口疼痛，加延胡索以行气通络止痛。三诊时余症好转，去制附片、肉桂、金樱子等。脾胃力弱，失于消导，加补益中气药、助消导药。此后不断辨证调理，肾气得复，后天得充。扶正不忘祛邪，仍予散结消肿，防止肿瘤进展。