（南京中医药大学附属医院，江苏省中医院，江苏南京210029）

1 养心舒脉方

组 成：党参12 g，麦冬12 g，五味 子6 g，生炙黄芪（各）15 g，玉竹12 g，百合15 g，莪术6 g，牡丹皮6 g，丹参15 g。

功 效：益气养阴，活血舒脉。

主 治：胸痹、心悸（气阴两虚、瘀热内结证）。

用 法：每日1剂，水煎，早晚分服。

方 解：方中党参、生炙黄芪健脾益气生津，皆为补气要药，其中黄芪善补胸中宗气，使得心脉流畅，生炙同用可防性温动火；麦冬、玉竹、百合滋阴生津、润肺宁心，养心阴的同时，与党参、黄芪、五味子相协，达到气阴双补之功效。丹参善于祛瘀生新、消肿止痛、养血安神；牡丹皮长于清热凉血、活血散瘀；莪术破气行血、消积止痛。三药合用，活血通络、痰瘀并治、清热凉血。本方用药注重调和气血、攻补兼施、寒热并调，故补而不腻、泻而不伤。

加 减：胸闷胸痛反复加重难以缓解者，加失笑散、姜黄行气活血止痛；失眠伴心情抑郁、夜眠梦多者，加酸枣仁、柏子仁，以安神助眠；食少便溏、小便不利者，加茯神、山药、薏苡仁健脾利湿。

2 验案举隅

陈某，女，59岁。初诊日期：2020年4月28日。

主 诉：反 复 心 慌8 月余。患者2019 年9 月常规体检发现“房性、室性期前收缩”，其后反复出现心慌，多在晚间平卧时出现，劳累时尤甚，时伴有胸闷，甚则夜间难以平卧，遂就诊于外院，查冠状动脉CT血管造影示：冠脉未见明显异常、主动脉硬化。超声心动图示：二、三尖瓣轻度关闭不全。2019 年12 月于当地医院查动态心电图示：窦性心律，室性期前收缩9051个，有2 次成对室性期前收缩，有105阵室性二联律和543阵室性三联律，房性期前收缩有5 个，24 h变异性参数为120 ms。刻诊：心慌心悸频作，纳食尚可，时有胃脘嘈杂，夜寐欠佳，二便尚调，舌淡红苔薄白，脉细弦、结代。血压130/70 mmHg、心率57次/min，律欠齐，可闻及期前收缩5～10次/min，部分呈二联律、三联律。西医诊断：心律失常（室性期前收缩）；中医诊断：心悸。病机：气虚血瘀，心神失养。治法：益气活血，养心安神，调和营卫。治以养心舒脉方加味。处方：

党参12 g，麦冬12 g，五味子6 g，生炙黄芪（各）15 g，玉竹12 g，百合15 g，莪术6 g，牡丹皮6 g，丹参15 g，红景天15 g，绞股蓝15 g，生炙甘草（各）6 g，桂枝8 g，炒白芍12 g。28 剂，水煎，日1 剂，早晚分服。

5月26日二诊：药后症减，心慌仍作但较前有所改善，胸闷不显，口干，食欲增加，偶有胃中嘈杂，夜寐欠佳，入睡困难，大便不成形，每日一行。原方加酸枣仁20 g、柏子仁15 g，生炙甘草各加量至10 g，28剂。

6月23日三诊：心慌进一步改善，纳谷一般，胃中嘈杂已平，睡眠尚可，大便偏稀，便前腹痛，便后即消失，舌质偏红，苔根微腻，脉细沉。血压120/74 mmHg，心率74次/min，律尚齐，偶可闻及期前收缩。心电图示：窦性心律，T波改变。二诊方加炒白术10 g、炒枳壳10 g，28剂。

7月18日四诊：近期心慌未发作，饮食正常，夜寐尚可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细弦。血压120/76 mmHg，心率72次/min，律齐，未闻及期前收缩。继服养心舒脉颗粒巩固治疗。

按语：本案患者心慌心悸频作，多在夜间平卧或劳累时出现，结合舌苔脉象，辨证为气虚血瘀证，治以养心舒脉方化裁。方中党参、生炙黄芪健脾益气生津，使得心脉流畅；麦冬、玉竹、百合滋阴生津、润肺宁心，在滋养心阴同时，合参、芪共奏气阴双补之效；五味子收敛心肺之气，又可固摄肾气，补敛合用，补而不滞；莪术行气破血，丹参、牡丹皮活血化瘀、清心凉血，三药合用，活血通络，瘀热并治；红景天益气活血、养心安神；绞股蓝益气清热、养心安神；桂枝、白芍调和营卫；甘草甘温，药之国老，有补心气、养心血、复脉定悸之功效，为治疗心悸之要药。二诊睡眠仍欠佳，心慌仍作，加酸枣仁、柏子仁以养心安神，生炙甘草加量以加强复脉定悸之效。三诊便溏伴腹痛，加白术、枳壳以顾护脾胃、健脾理气止痛。药进3个月，诸症悉平，继以养心舒脉颗粒进一步巩固疗效，且方便服用。