王雪可 崔应麟

1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450000；2.河南省中医院脑病科，河南郑州 450002

气血津液[1]作为构成和维系机体生命活动的物质基础，同时又是脏腑正常生理活动的产物，相辅而行，循行于筋脉之中，内滋养脏腑润五体，外贯通百骸养四肢，循环不息。人身之病，无论外感与内伤，必与气血津液相关，机体疾病的发生、发展与转归的过程，亦是反应气血津液盛衰的过程。临床上气血津液致病，一则气血津液自身运化失常而致病；二则疾病损其气血津液，产生异变。二者皆为疾病的始动因素和发展环节。亘古以来，毒邪是一种公认的病理因素，对气血津液的影响更是彰明较著，笔者将从以下3 个方面作以探讨：其一，气血津液的荣枯与毒邪是否致病密切相关；其二，气血津液病理产物可化毒为害，戕害机体；其三，毒邪袭扰气血津液所致病变，虚实可见，变化多端。从而更好地探讨气血津液病变与毒邪的关系，更好地指导临床诊疗疾患。

1 气血津液与毒邪休戚相关

随着毒邪理论的不断深入研究，众多学者认同“毒邪有内外之分”的观点[2]。外毒[3]主要指的是由外而来，侵袭机体，造成毒害的烈性邪气；内毒[4]是因脏腑功能紊乱、气血津液运行失常，使体内生理或病理产物不能及时排出体外，蓄积于内而化生毒邪，然内外之毒是否导致机体发病，不仅取决于毒邪致病力的强弱，亦与机体气血津液荣枯息息相关。毒邪与气血津液关系呈相对性，机体气血津液充盈者，纵然内外之毒袭扰，未必可发病；反之，则易于致病，如《洞天奥旨》所言：“盖气血旺而外邪不能感，气血衰而内正不能拒……”明确提出了气血津液盈亏与毒邪致病与否密切相关，取决于正邪力量抗争的结果。

毒邪具有暴戾猛烈、秽浊火热、顽固难治等特性，远比其他致病因素对气血津液损害要大。毒邪多属火热之性，《重订通俗伤寒论》言：“火盛者必有毒。”人体阴液有着滋润濡养脏腑组织、调整阴阳平衡的作用，同时在抵御温热毒邪侵袭机体中扮演着重要角色，如《素问·金匮真言论》[5]言：“藏于精者，春不病温。”火热毒邪燔灼阴液，易伤津耗血动气，首犯其津液，可见大汗、口干、便秘等症，若迫血妄行，可见吐血、衄血、崩漏等症，此外易于形成阴虚阳亢火盛之局面，表现为头晕头胀，面红目赤，五心烦热等症，毒邪能否致病与机体气血津液的荣枯息息相关。

2 气血津液病理产物化毒为害

气血津液病理产物最易化为七情毒邪、痰毒、瘀毒，造成气机逆乱、痰瘀壅滞、脏腑阴阳失调而产生一系列的病证，戕害机体。

2.1 七情酝毒

七情[6]是机体对客观事物的不同反应，生理情况下一般不会致病。一旦受到突然的、强烈的、过于持久的外来刺激，超出了机体的自我调节能力，使得人体气机逆乱、脏腑阴阳气血失和导致疾病产生。如《素问玄机原病式》所言：“五志七情过度而卒病也。”《黄帝内经》记载：“喜乐者，神惮散而不藏”“怒则气逆，甚则呕血及飱泄”“愁忧者，气闭塞而不行”。七情过度伤及五脏之气，损其精气，可见气虚、气滞病理表现，气虚日久必伤及阴血，引起血虚、血燥的病理表现；气滞日久可聚湿成痰，痰滞成瘀，久则成毒，戕害机体[7]。

2.2 痰毒

痰湿秽浊不化，酿而成毒，名曰痰毒[8]。《太平圣惠方》[9]言：“夫痰毒者，由肺脏壅热，过饮水浆，积聚在胸膈……皆由痰毒壅滞也。”是对痰毒病机证治的最早记载。凡外感、七情、饮食、劳倦致脏腑虚损，皆可导致津液输布失常，聚湿成痰，日久壅滞，酿而为毒，胶着体内，变化多端，可致头晕目眩、胸闷腹胀、恶心呕吐等症。张添威等[10]认为痰瘀积于肺中，气机运行受阻，邪毒无法排出体外，痰与毒互结而成癌毒伤人，尤其是肺癌中晚期患者，痰毒表现更是明显。痰毒致病，疑难杂症者居多，变化多端，可见瘰疬、癫狂、癌症、痴呆等，严重者可见神昏、惊厥、抽搐等危象。

2.3 瘀毒

“瘀毒”首载于《养生要集》：“百病横生……触其禁忌成瘀毒。”并记载其缓积骤发的特征。《黄帝内经》中称“瘀血”为“恶血”，如《灵枢》言：“有所堕坠，恶血留内。”《丹溪心法》称为“死血”；《证治准绳》称为“污秽之血”，历代所述瘀血之名称可见其已包含毒之义。邪气侵袭，血液瘀滞，积聚脉络，或溢出脉外，瘀可化毒，名为瘀毒。《外科正宗》记载放脑内瘀毒脓血的方法治疗脑疽的先例。气郁血易滞，血滞火更炽，证之临床，瘀血从热化毒，可见出血、烦躁、痈疽、疔疖等症，若从寒化毒可见肿瘤、阴疽等证。

3 毒邪袭扰气血津液百病生

气血津液作为人体生命活动的基本物质，与人体生理、病理有着密切的关系。在病理状态下，内外之毒侵犯机体，都会使之异常，现分别给予探讨。

3.1 毒邪致气病

毒邪袭扰机体可出现气机的病理变化：耗气伤气，可见气伤、气消、气脱等虚象；毒侵气滞，可见气滞、气郁、气逆及气滞血瘀等实象。

3.1.1 耗气伤气之虚象 毒性[11]乖戾猛烈，多具火热之性，如暑热和湿热毒邪，本有耗气伤气之特性，使得人体正气伤残，如雷少逸所言：“温热成毒，毒即火邪。”《素问·湿热病篇》言“暑月热伤元气”“湿热伤气”，均论述暑热伤气的表现。《温疫论》[12]中提及疫毒邪气有“伤气”“气消”“神脱气尽”等病理特征。毒火食气，壮火散气，两者均可导致热盛耗气的病理演变，轻者气耗、气伤，重者气消、气脱、气竭。若肺气损伤，宣发肃降失常，气不续接，重则气阴两伤，可见鼻煽、喘咳息喝、汗出不止、脉象散大等危症；肺气虚日久可伤及后天之本，可见纳呆腹胀、肢倦气短、便溏、脉象微弱等；若心气亏损，可见心悸气短，心中澹澹大动，脉象沉细微等；若损伤元气，日久耗伤元阳，可见四肢逆冷、冷汗淋漓、甚至气脱亡阳等。

3.1.2 气滞气郁之实象 气滞气郁作为气机失常的基本病机，主要与情志不遂，忧思冲怒有关，但与毒邪亦不可分。毒邪侵犯可致气机郁滞不畅，如温热毒邪侵袭肺脏，郁堵不畅，而致肺气郁闭；邪陷心包，堵塞神气出入之道；毒侵肠腑，致肠腑气机阻滞，大便不通。基于毒壅气机而致气滞气郁等病理变化，如喻嘉言[13]针对邪毒怫郁三焦提出了逐邪祛毒的治法：上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。气滞血易瘀，常见气滞血瘀的病理变化，疮疡痈疽中尤为明显，如《医宗金鉴》[14]言：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”诠释了毒邪导致气滞血瘀而发痈疽。若局部气血凝滞进一步发展，瘀久化热，热胜肉腐，酿而成脓，如《外科证治全生集》[15]言：“脓之来，必由气血。”可见毒邪是气滞血瘀疮疡痈疽重要的病理因素。

3.2 毒邪致血病

毒邪所致血病，主要表现为血热、毒瘀两方面。

3.2.1 血热 毒热客于营血而见血热之病。《温热经纬·叶香岩外感温热篇》[16]：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐。”《景岳全书》[17]记载：“血主阴精，不易动也，动则为病。”皆论述了血热证的病机。营血热炽、蕴而为毒作为外感热病重要的病理因素，《外感温热篇》[18]言：“风温热毒，内蕴肺胃，侵入营分……充斥肆逆。”热毒侵袭营血，血热失其静，出现身热夜甚，四肢躁动，或神昏谵语，斑疹隐隐，或吐血、衄血、便血等。引起血热的火热毒邪并非只见于外感，如五志过极等所致的内生火毒，均可煎灼营血而见上述之症。

3.2.2 毒瘀 毒即毒邪，瘀即瘀血，毒瘀即因毒邪侵入血分而出现的瘀血证。毒瘀有别于瘀毒，瘀毒是瘀为因，毒为果，是体内瘀血，久积化毒而成；毒瘀是毒在先，瘀在后，毒邪是血瘀的根本病理因素。毒瘀多为毒瘀热证，《诸病源候论》言：“诸阳受血热……致使热毒入，深结于五脏，内有瘀积，故吐血。”明确提出了热毒内侵五脏，瘀热搏结发为血证。《瘟疫论》[19]记载：“热不更泄，搏血为瘀。”提出了热搏血瘀的观点。毒邪乃血分瘀滞的根本病理基础，具体体现在：①毒邪火热壅盛，煎灼熏蒸血液，血液黏稠而成瘀，如《重订广温热论》[20]言：“清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬成瘀。”②血循络而行，毒邪损伤血络，血为热扰，血液沸腾，遇热妄行，溢出脉外致出血而成瘀，如《血证论》[21]所述：“凡系离经之血，……虽清血、鲜血，亦是瘀血。”③毒邪耗伤津液，阴伤血滞而成瘀，如《读医随笔》[22]记载：“津液为火灼竭，则血行瘀滞。”④热毒损脏，血行凝滞或失司而成瘀，如《伤寒指掌》[23]指出：“热毒熏灼，气血经络凝塞不通。”

3.3 毒邪致津液病变

主要有津液亏虚、津液潴留两方面。

3.3.1 津液亏虚 津液对人体起到滋润濡养、充养血脉的作用。毒邪致病，特别是外感温热毒邪和内生火毒会导致津液不足，《温病条辨》[24]记载：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。”《温热经纬》[25]记载：“盖热病未有不伤阴者”，温热毒邪侵袭人体后，造成邪热炽盛，必然耗伤津液，尤其是胃阴和肾阴的耗伤，如叶香岩《外感温热论》[26]记载：“热邪不燥胃津，必耗肾液。”

内生火毒炽盛，必暗耗阴津，亦或迫津外泄，汗液流失过多，津液亏耗；毒邪困阻中焦，升清降浊失司，可见呕吐泄泻，损伤津液，纳运失司，水谷摄入不足，脾胃不能正常化生津液，亦可造成体内阴液不足；此外因治疗不当，误用汗、吐、下等治法，使得津液亡失而造成不足，如《伤寒论》[27]所言：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。”内生火毒耗灼阴液，一方面可见阴液亏虚，另一方面可出现阴虚阳亢的病理变化。津液耗伤是热毒血证的重要病理变化之一。火热毒邪耗伤津液，而阴液耗伤的程度对病情的发展及预后有直接影响，如《温疫论》[19]记载：“气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆。”故此温热毒邪病证治疗中应时时顾护津液。

3.3.2 津液潴留 津停气阻，代谢异常，不归正化而潴留，主要表现为水、湿、痰、饮四种形式，既是病理产物，又可作为新的致病因素。毒邪侵犯机体，造成脏腑功能失调，使得肺失宣降、脾失健运、肾失开合、三焦气化不利，水谷不化精微，津液失于运输，滞留体内，聚为水湿，凝为痰饮；湿聚于内，从热而化为湿热，上达头面，下至二阴，内至脏腑，外至肌肤，变化多端，可见呕吐、黄疸、泄泻等病；体内津液输布失常，停积潴留，泛滥于肌肤，积聚于脏腑，凸现于局部，可见腹水、胸水等水气病；水液排泄障碍，亦可见淋证、癃闭、遗尿等小便异常性疾患。

4 结语

上述探讨可见，毒邪侵袭机体，能否致病与气血津液盛衰密切相关；气血津液病理产物，可化为七情之毒、痰毒、瘀毒等，戕害机体，产生病症；毒邪作为致病因素，可导致气血津液运化失常，可见耗气伤气之虚象、气滞气郁之实象、血热、毒瘀、津液不足或潴留等病理现象，有实有虚，变化多端。随着毒邪理论更加深入地研究，解毒法在临床上也广为应用，并且取得了明显的成效，故此在临床上气血津液所致的疑难杂病，不妨考虑从毒邪致病入手，或许另有一番成效，此外在解毒祛邪的同时，应注意固护人体气血津液，气血旺机体壮而抗邪。望对气血津液病变与毒邪关系的论述，能为临床诊疗提供新的思路与方法，然目前理论尚不完善，仍有很大的发展空间，需要后世医家继续深入挖掘与研究。