张 凤，赵梦沛，侯幸赟，陈万生，温 燕

(海军军医大学第二附属医院药剂科，上海 200003)

临床药学服务是医疗卫生工作的重要组成部分，临床药师在医院安全合理用药方面的重要性逐渐得到临床医务人员和患者的广泛认可。本院自2013年起被批准为国家、军队临床药师培训基地,形成具有长征特色的临床药师培训模式，同时为适应军队医疗机构临床药学工作需要，本院已开展多年的临床药师培训工作，探索军队临床药学人才短期培养模式，现将具体实践进行介绍。

1 临床药师的培训目标和要求

首先需要明确参加培训的目的是为了培养适合医院药学工作模式由传统型向全程化药学服务型转变，其次需要介绍临床药学工作的内容、模式以及军队培养的特色。具体包括以下几个方面：第一，掌握本专业的基本理论知识和医学相关专业理论知识，能够参与临床治疗工作，具备参与药物治疗方案设计与评价的能力，具备发现、解决实际存在的和预防潜在的用药问题的能力[1]；第二，结合卫生部门临床药师培训要求，突出军事化管理与全方位教学等特点，培养适应新时期卫勤保障和军队药学工作需要的临床药师[2]。

2 临床药师的培训方案

2.1 理论学习分为集中学习和专业学习两部分。集中学习主要有《临床药物治疗学》等6门课程。采取集中面授的方式，初步掌握参加临床药物治疗工作的内容、方式方法与沟通技能，知晓作为临床药师应学习掌握的基础理论和基本技能以及临床实践路径。专业学习主要针对目标专业的临床药师学员，紧密围绕医院特色疾病和军队保障需求,由各专业带教临床药师及院内外专家进行相关理论知识授课。

2.2 临床实践实施随队导师制，通过理论与实践相结合，旨在提高学员综合素质和解决临床问题。第一，安排专职教员作为随队导师，全程负责教学协调、教学质量反馈以及学员活动的组织。第二，开展以病例(case-based learning，CBL)为导向的教学模式，每个专业组安排专职带教临床药师1名，全程负责该组教学活动及日常临床实践考核评估。完成教学药历1份及药品不良反应报告1份。第三，开展学员讲堂。在学期间，每名学员至少完成一次文献阅读报告并在学员讲堂中进行汇报。第四，组织学员评教。学员队每周组织受训学员，对任课教员教学效果进行反馈评价，督促教员不断改进教学方法，提升教学效果。

3 临床药师的培训难点

3.1 理论与实践的联系学员往往非常重视书本知识，在学习初期对于书本中的知识难以理解及运用。此时，专职教员的引导作用非常重要。临床药师的服务对象不是书本，而是患者，任何理论知识都要从患者实际情况出发[3]。另外，短期培训时间有限，因此，理论学习主要靠学员课堂外的自我学习，本院的培训更注重于实践，例如，临床药学会诊与病例讨论，开展临床药学服务，这有助于学员尽快融入药物治疗工作。

3.2 术业有专攻优秀的临床药师是医生的得力助手。尤其是新的《医疗机构处方审核规范》赋予药师对处方和医疗机构病区用药医嘱单的审核权利和责任[4]。学员应该迅速找准专业定位感，尽快促使知识结构调整，弥补与医生在专业知识上的差距和不足。这要求学员掌握阅读专业书籍和查询文献的技能，充分发挥自身的专业特长和优势，培养学员学会为医务人员提供可靠的信息，为患者提供用药安全教育的能力[5]。有能力和条件的医院，建议建立具有医院特色、专业特色的医院药学信息服务(drug information services，DIS)数据库，推动临床药师提供高质量、高效率的服务[6]。

3.3 临床素养的培养专科临床药师应当扎根所负责的临床科室，进行专科化培训。比如在同教员跟随医生进行查房过程中学会临床思维能力的训练，牢记临床诊疗路径，一方面与带教医师一起管理病床，学会药学问诊；另一方面，学习医生如何通过查阅资料和讨论等途径来解决疑难问题[7]。在未来的工作中，学员应以患者为中心充分运用自己的药物治疗相关知识，通过主动参与诊疗过程开展药学监护，循序渐进自我成长。

3.4 科研素养的培养临床药师除了开展医疗、药学查房等常规工作，对患者进行药学监护以外，更要鼓励参与临床药学相关的科研活动。科研技能也是临床药师不断进行自我提升的核心能力。鼓励学员从临床寻找问题，积极参与科研课题的申请和开展，在平时的常规工作中逐渐打开局面[8]，将临床实践延伸到科研工作中，临床与科研的相辅相成，开展真正意义上的全程化药学服务。

4 解决办法

4.1 教学模式的更新以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning，PBL)的讨论式教学是近年来在世界范围内受到重视的教学模式。在此基础上发展以病例为导向的教学方法(case-based learning，CBL)，其核心是以“以病例为先导，以问题为基础，以学员为主体，以教员为主导”的小组讨论式教学法。由此可见，该模式对临床药师进行病例讨论的方式不谋而合[9]。PBL/CBL教学模式作为两种模式的组合，能够有效激发学员主动性，进行自主的、有组织的、合作式的、有质控评估的学习[10]。

4.2 考评方式的完善培训学员的考评借鉴临床药师量化考评体系，建立规范的绩效考核体系，从而规范临床药师培养模式[11-13]。例如本院针对临床药师培训班按《任职教育学员综合素质考评实施办法》执行的考评体系，同时兼顾军队人才培养的特色，具体内容包括：①学业考核，占总评分的50%；②学员讲堂，占总评分的15%；③民主测评，占总评分的15%；④量化考评，占总评分的20%。在各部分考核时，尽量以定量指标为主，或者采用等级鉴定法量化定性指标，确保考核体系的客观公正。

5 小 结

随着医改的推行，临床药师在推进医疗质量、优化改善国家医疗资源分配中起到积极作用，临床药师学员的培养也应该适应医改的新形势。但是，临床药学是一项投入性、持续性和深入性较强的工作，短期的培训只是提供进修学习的机会，并帮助学员学会获得知识和技能的方式。想要完全胜任临床药师的工作，必须在实战中保持学习的精神，这才是推进临床药师合理用药水平持续增长的有效方式。