王 琛 (庆云县人民医院影像科，山东 德州 253700)

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)失代偿期主要表现为肝功能不全或门静脉高压症[1]，主要累及肝内细小胆管，因此导致肝脏体积增大[2]。对肝细胞损害较轻，患者未进入肝功能衰竭时，其肝功能储备相对良好。64排CT诊断PBC有效果，且属于无创诊断，对机体影响较小，可用于评估肝脏体积[3]，反映病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取庆云县人民医2017年1月至2018年12月收治的PBC失代偿期患者247例，所有患者均符合《美国肝病研究会》制定的临床指南，包括胆汁生化学证据、抗线粒体抗体阳性、活检确诊。经纳入排除后有53例患者参与本次研究。

1.2 方 法

两组均接受腹部螺旋CT增强扫描，采用GE扫描仪，开启增强扫描程序Smart Prep进行平扫、动脉期、门静脉三期扫描，其中门静脉延迟时间30 s。患者检查前空腹6～7 h,扫描前饮白水600 mL，选取仰卧位，单次屏气4.7 s。增强扫描前经前臂静脉注射对比剂(非离子型对比剂碘海醇)110 mL，自膈顶开始扫描，层厚5 mm，螺距0.948，旋转时间0.6 s。

1.3 图像处理

门静脉期图像处理原则：设置层厚0.625 mm、层间隔0.625 mm，使用Reformat软件勾勒出肝脏感兴趣区，除去胆囊、脂肪、血管,再开启3D功能获得肝脏完整图像，计算肝脏面积。

图像处理由2名经验丰富的影像学专家及3名肝病内科主治医生共同进行。

2 结 果

2.1 两组肝脏体积变化情况比较

肝脏体积增大观察组43例,对照组4例,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组患者肝脏体积(1251±200)cm3、标准化肝体积(694±120)cm3,大于对照组的(1172±201)cm3和(642±121)cm3,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组淋巴结增大分布位置比较

观察组检出腹部淋巴结62枚:腹膜后29例、肝胃间隙8例、胰头周围9例、前心膈角9例、腹腔动脉周围7例;对照组检出腹部淋巴结8枚:腹膜后3例、肝胃间隙1例、胰头周围2例、前心膈角1例、腹腔动脉周围1例,两组比较差异显著(P<0.05)。其中腹膜后淋巴结增大率最高，其次是肝胃间隙。

2.3 PBC失代偿期患者侧支循环分析

53例患者均出现了侧支循环，比例100%。食道-胃底静脉曲张20例(37.74%)、脐旁静脉开放10例(18.87%)，腹壁静脉曲张12例(22.64%)、脾肾分流4例(7.55%)、椎旁静脉曲张2例(3.77%)、胃肾分流4例(7.55%)。

3 讨 论

随着医疗行业的发展，我国最近几年PBC检出率显著升高，50%的患者在无症状期间即可诊断。CT是检测PBC常用方法，具有无创、无痛、可重复的特点。CT的PBC失代偿期影像特点主要表现为弥漫性增生，且肝脏体积逐渐缩小[4]。CT测量PBC失代偿期患者肝体积，能有效反映患者肝部情况，预测病情。CT检测PBC可发现胆汁淤积生化证据，这是必要的辅助检查，参考该指标能提高诊断正确性。CT图像由专家处理后采用层法结合阈值法分析，结合CT扫描成像、层厚薄及呼吸运动伪阴影少的特点，能减少误诊率，且操作简单、便捷。

CT测量肝脏体积，能便捷准确地获得肝脏形态及大小，智能性地将获得数据与健康数据进行比较，从而得出PBC失代偿期患者肝脏增大情况。有研究发现PBC失代偿期患者的肝脏体积与正常人相比有所增大，与乙型肝炎患者相比有所缩小[5]。有报道建议将CT检测肝脏体积预测肝脏增大情况作为选择手术方式及预后一项指标。本研究结果显示，观察组患者肝脏体积增大率显著高于对照组,肝脏体积及标准化肝体积显著大于非PBC患者的对照组，提示观察组患者肝体积缩小，已经进入失代偿期。使用标准化肝体积指标可以减少个体差异，保证检测结果正确性及可参考性[6]。

CT检测发现观察组腹部淋巴结增大情况主要分布在腹膜后、肝胃间隙、胰头周围、前心膈角、腹腔动脉周围淋,其中腹膜后淋巴结增大率最高，其次是肝胃间隙。且所有患者都出现了侧支循环。说明CT能有效发现PBC失代偿期侧支循环，也表明PBC失代偿期患者出现侧支循环乃常见情况。

PBC发展较慢，PBC失代偿期患者数量相对较少，如患者合并基础疾病，会造成治疗反应慢，这些因素都会导致研究复杂，从而限制了CT评估意义。由此，研究需进一步加大样本量，延长随访时间，改进研究方法，提高CT检测技能及审图能力，从而为临床诊治及判断预后提供更多可靠数据。

综上所述，CT测量PBC失代偿期患者肝脏体积变化，能很好地显示肝脏体积增大情况，反映腹部淋巴结增大位置及侧支循环发生情况，建议推广。