杨晓伟 杨雪健 王雷雨 刘豪 邓鑫

【摘要】 目的：探讨精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对血清IgA、IgG、IgM水平的影响。方法：选取2015年5月-2020年6月在本院診治的66例顽固性血精伴精囊结石患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为精囊镜组与对照组，每组33例。精囊镜组给予经尿道精囊镜治疗，对照组给予超声引导下精囊穿刺置管治疗。术后1个月比较两组疗效和并发症，术前1 d与术后1个月采用本院自制量表对两组进行症状评分并比较，比较两组术前1 d与术后1个月血清IgA、IgG、IgM含量。结果：精囊镜组术后1个月总有效率为97.0%，高于对照组的78.8%（P<0.05）。精囊镜组术后1个月直肠损伤、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并发症发生率为6.1%，低于对照组的27.3%（P<0.05）。两组术后1个月临床症状评分均低于术前1 d，且精囊镜组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1个月血清IgA、IgG、IgM含量均高于术前1 d，且精囊镜组均高于对照组（P<0.05）。结论：精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石能提高血清IgA、IgG、IgM含量，改善临床症状，提高治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】 精囊镜 顽固性血精 精囊结石 免疫功能

Effect of Seminal Vesiculoscope in the Treatment of Intractable Hematospermia with Seminal Vesicle Stones and Its influence on Levels of Serum IgA， IgG and IgM/YANG Xiaowei， YANG Xuejian， WANG Leiyu， LIU Hao， DENG Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-025

[Abstract] Objective： To investigate the effect of seminal vesiculoscope in the treatment of intractable hematospermia with seminal vesicle stones and its influence on the levels of serum IgA， IgG and IgM. Method： A total of 66 patients with intractable hematospermia with seminal vesicle stones diagnosed and treated in our hospital from May 2015 to June 2020 were selected as the research objects， they were divided into the seminal vesiculoscope group and the control group according to the random number table method， 33 cases in each group. The seminal vesiculoscope group was given transurethral seminal vesiculoscope treatment， the control group was given ultrasound-guided seminal vesicle puncture and catheterization treatment. At 1 month after surgery， the effects and complications of two groups were compared， at 1 d before surgery and 1 month after surgery， symptom scores of the two groups were evaluated by the self-made scale of our hospital 1 day before surgery and 1 month after surgery， the scores were compared， the levels of serum IgA， IgG and IgM of two groups at 1 d before surgery and 1 month after surgery were compared. Result： The total effective rates in the seminal vesiculoscopy group at 1 month after surgery were 97.0%， which was higher than 78.8% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as rectal injury， urinary tract infection， retrograde ejaculation， and urinary incontinence in the seminal vesiculoscopy group at 1 month after surgery were 6.1%， which was lower than 27.3% in the control group （P<0.05）. The clinical symptom scores of two groups at 1 month after surgery were lower than those of preoperative 1 d and the seminal vesiclescopy group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of serum IgA， IgG， and IgM in two groups at 1 month after surgery higher than those of preoperative 1 d， and the seminal vesiclescopy group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Seminal vesiclescopy can increase the levels of serum IgA， IgG， IgM in patients with intractable hematospermia with seminal vesicle stones， improve clinical symptoms， improve therapeutic effects， and reduce complications.

[Key words] Seminal vesiclescopy Intractable hematospermia Seminal vesicle stones Immune function

First-author’s address： Suqian First People’s Hospital， Suqian 223800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.006

精囊結石在泌尿外科中相对较少见，患者常因血精症状就诊[1]。该病在各个年龄段的男性中皆可发病，临床上可伴随下腹部隐痛，多为良性及自限性疾病，但部分患者因病情反复发作与久治不愈，可进展为顽固性血精，严重影响患者身心健康[2-3]。顽固性血精伴精囊结石的发生机制尚不明确，可能与自身免疫异常、病原体感染、神经内分泌、尿液返流、精神心理等因素有关，至今尚无明确而统一的治疗方案[4]。自身免疫异常为影响精囊结石患者预后的重要指标，IgA、IgG、IgM为反映机体免疫功能的主要指标之一[5]。精囊穿刺置管治疗为精囊结石的主要治疗方法，但对患者的创伤较大，术后易出现各种并发症，特别是精囊和射精管的解剖结构非常复杂，穿刺治疗很难根治该病[6]。精囊镜能使术者在直视下检查精囊内部结构情况，具有手术操作微创、便捷等特点[7]。本文探讨了精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石对血清IgA、IgG、IgM水平的影响，以促进精囊镜的广泛使用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2020年6月在本院诊治的66例顽固性血精伴精囊结石作为研究对象。纳入标准：所有患者均有“精液中带血液”症状，符合顽固性血精伴精囊结石的诊断标准;年龄20～65岁，具有手术指征;经1个月的抗感染等保守治疗后无好转;病程≥2年。排除标准：有精囊镜诊治相关禁忌证;肿瘤;血液系统疾病;合并心、脑、肝、肾等并发症;精神疾病。根据随机数字表法将患者分为精囊镜组与对照组，每组33例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 精囊镜组给予经尿道精囊镜治疗，患者全麻后取膀胱截石位，以输尿管镜作为精囊镜，经尿道解剖通道进镜，观察尿道、精阜、膀胱情况，精囊镜经前列腺小囊开口进入前列腺小囊，辅助导丝顺利进入精囊。采用异物钳取出结石，若碎石后冲出，生理盐水反复冲洗至囊液澄清，术后预防性应用抗生素。对照组给予超声引导下精囊穿刺置管治疗，患者取截石位，直肠超声检查前列腺、精囊状况，选择肛门两侧30°～45°进行穿刺，采用套管针刺入精囊，反复冲洗精囊，术后预防性应用抗生素。两组手术均由同一医疗团队完成。

1.3 观察指标与判定标准 （1）术后1个月比较两组疗效。疗效判定标准如下，治愈：血精消失，常规生化指标检查正常;有效：血精减少，常规生化指标检查有明显改善;未愈：未达到上述指标甚或恶化。总有效=治愈+有效。（2）比较两组术后1个月直肠损伤、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并发症情况。（3）术前1 d与术后1个月采用本院自制量表进行症状评分，主要涉及疼痛、排尿异常和对生活质量的影响三个维度，每个维度评分为0～10分，总分为30分，分数越高症状越严重。（4）术前1 d与术后1个月抽取两组患者静脉血2～3 mL，分离上层血清后，采用酶标仪检测血清IgA、IgG、IgM含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组结石直径、年龄、病程、前列腺体积、体重指数等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术后1个月疗效比较 精囊镜组术后1个月总有效率为97.0%，高于对照组的78.8%，差异有统计学意义（字2=5.121，P=0.024），见表2。

2.3 两组术后1个月并发症发生情况比较 精囊镜组术后1个月直肠损伤、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并发症发生率为6.1%，低于对照组的27.3%，差异有统计学意义（字2=4.609，P=0.032），见表3。

2.4 两组术前1 d与术后1个月临床症状评分比

较 术前1 d，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，两组临床症状评分低于术前1 d，且精囊镜组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术前1 d与术后1个月IgA、IgG、IgM含量比较 两组术后1个月的血清IgA、IgG、IgM含量均高于术前1 d，且精囊镜组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

血精是指精液中出现血，也说明精囊中有血管病变破裂出血。顽固性血精通常指经过常规药物治疗后症状无改善或反复发作，可伴随有射精痛、睾丸痛、会阴部不适等症状，严重影响患者身心健康[8]。引发顽固性血精的因素较多，特别是精囊结石，该结石可导致精囊导管闭塞，致使精囊液滞留、代谢紊乱，导致精囊黏膜损伤、充血、水肿，从而加重患者病情[9]。本研究结果显示，精囊镜组术后1个月总有效率为97.0%，高于对照组78.8%，差异有统计学意义（P<0.05）;精囊镜组术后1个月直肠损伤、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并发症发生率为6.1%，低于对照组的27.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，精囊镜可直接观察患者精囊处病变部位，对病变部位的清理较彻底，有助于清晰观察到薄膜颜色与周围环境，且在术中可采集部分可疑组织进行活检，提高了精囊结石的根治率[10]。同时精囊镜用斑马导丝穿透薄膜引导可进入精囊，对患者的创伤较少，且该术式操作简便，从而降低了术后并发症发生率[11-12]。

精囊结石是指无机盐结晶在精囊内沉积形成的结石，通常由精囊液潴留、慢性精囊炎、慢性前列腺炎等引起，精液排出不畅、残余精液过多也是主要的病因[13-14]。特别是顽固性血精可引起精囊壁黏膜充血水肿，还可造成射精管开口狭窄或梗阻炎引起无机盐沉积，从而导致结石形成[15-16]。本研究结果显示，两组术后1个月临床症状评分均低于术前1 d，且精囊镜组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，精囊位置较深隐匿，精囊镜手术效果明确，可通过直接观察提高诊断率，减少二次手术风险，从而有利于促进改善患者的临床症状。同时在手术操作中，应对精囊结石进行成分分析，针对不同类型结石选择不同治疗方法;手术动作力求轻柔，小块精囊结石可用异物钳取出[17-18]。

顽固性血精伴精囊结石是由各种复杂原因导致的一种综合征，其中免疫反应在其中发挥重要作用[19]。特别是低水平的血清IgA、IgG、IgM说明机体处于一种高水平的非可控性炎症状态，同时免疫功能也受到抑制。本研究结果显示，两组术后1个月血清IgA、IgG、IgM含量高于术前1 d，且精囊镜组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，精囊鏡手术的应用能抑制血小板生成因子和活化因子的分泌，也可抑制血小板的生成和活化，更有利于发挥免疫调节作用，促进IgA、IgG、IgM的释放。提高组织的再生能力，促进组织修复。不过本研究也有一定的缺陷，如精囊镜手术治疗顽固性血精伴精囊结石可能会造成睾丸损伤，减少睾酮分泌，故对有生育要求的男性要合理使用。

综上所述，精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石能提高患者的血清IgA、IgG、IgM含量，改善临床症状，提高治疗效果，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文编辑：程旭然）