满永振，张继松，王冬梅

北京市密云区疾病预防控制中心，北京 101500

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。 医疗机构具有环境通风不畅，人员聚集流动性大，环境中带病菌者多的特点，同时由于患者人群健康状况特殊，较普通社会人群抵抗力差、对病菌更为易感，导致在医疗机构内发生感染的机会增加。近期各相关媒体报道医院严重感染事件频发，针对防控医院感染管理工作不严、消毒灭菌措施不当会导致严重的后果。 按照北京市消毒监测工作方案要求对密云辖区范围内医疗机构消毒灭菌质量进行监测，现将2014—2019 年密云区营利性和非营利性医疗机构的消毒监测资料进行汇总分析如下。

1 对象与方法

1.1 监测对象和内容

调查范围为密云辖区内所有一级及以上非营利性医疗机构、部分民营、个体营利性医疗机构，包括：空气细菌含量监测地点为治疗室、注射室、中心供应室、产房、无菌间及手术室；监测医务人员的手、物体表面细菌污染情况；监测使用中的化学消毒剂、医疗用品和污水染菌情况；监测使用中的压力蒸汽灭菌器灭菌效果及紫外线灯消毒效果。

1.2 监测方法和结果判定标准

据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）和《消毒技术规范》（2002 年版）等标准规范的要求现场采样，实验室检测结果判定以《消毒与灭菌效果评价方法与标准》（GB15981-1995）、《医疗机构污水污物排放标准》（GB28466-2005）等相关标准规范中的规定执行。

1.3 统计方法

文采用Excel 2013 软件建立数据库，采用SPSS 19.0统计学软件进行相应数据的分析。 计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 密云区医疗机构不同项目消毒质量监测结果

2014—2019 年共监测采样4 982 件，检测合格4 974件，总平均合格率为99.8%；2014—2019 年合格率依次为99.8%、100.0%、100.0%、99.6%、99.9%、99.9%，合格率总体趋势平稳。 各监测项目中，医护人员手、使用中的消毒剂、压力蒸汽灭菌器合格率、紫外线灯辐射强度平均合格率为100.0%，其他监测项目平均合格率从高到低依次是：物体表面99.9%、室内空气99.7%、污水99.1%、医疗用品96.4%。经统计分析表明，密云区医疗机构消毒质量监测合格率比较高，每年合格率均在96%以上，各监测对象合格率均在97%以上。 见表1。

表1 2014—2019 年北京市密云区医疗机构不同项目消毒质量监测结果

2.2 全区不同类型医疗机构消毒质量监测结果

共采集非营利性医疗机构不同监测样品3 359 件,检测合格3 354 件，合格率为99.9%；共采集营利性医疗机构不同监测样品1 623 件，检测合格1 620 件，合格率为99.8%；经统计分析表明全区不同医疗机构消毒质量监测合格率比较高，非营利性医疗机构监测项目总体消毒合格率低于营利性医疗机构，差异有统计学意义（χ2=5.389，P＜0.05）。 见表2。

表2 2014—2019 年北京市密云区不同类型医疗机构消毒质量监测结果

3 讨论

监测数据显示，2012—2019 年密云辖区范围内各类医疗机构重点科室消毒灭菌后质量监测合格率总体合格率维持在较高水平，与该区域往年质量监测合格率水平相比略高[2-3]，与北京市医疗机构消毒质量监测平均合格率水平相当[4]，比邻区医疗机构消毒质量监测合格率水平略高[5]，略高于广州越秀区、南昌市东湖区、贵阳市云岩区[6-8]，显示出密云区医疗机构的消毒效果整体比较好，也说明了该地区的大部分医疗机构对消毒工作都能够重视。 但是从实际监测情况来看，密云辖区医疗机构消毒工作中室内空气、物体表面细菌污染情况等监测项目还存在不足。

3.1 污水

污水处理后合格率较低主要为监测总余氯不达标所致，其原因为污水处理过程中消毒药量添加量与污水排放量之间的不匹配，导致消毒剂投放量不足，也有个别污水消毒处理设备运行不正常所致，建议通过对医疗机构定期开展监督监测、加强宣传指导，提高相关工作人员的责任意识，从而提高污水合格率，达到保护环境的目的。

3.2 室内空气

医疗机构空气中一定程度的微生物污染是引发医院感染的主要因素之一，医疗机构空气细菌含量是反映空气污染程度的指标，再加上医疗机构人流量大，空气中的致病因素也容易聚集和传播， 增加医院感染的机会，因此做好室内空气消毒至关重要。 密云区医院中心手术室设置了空气净化消毒系统，其他医疗机构均安装紫外线灯对室内空气消毒，不合格原因主要是手术室使用后未及时进行空气彻底通风和物体表面未彻底清洁消毒后再进行空气净化消毒，也存在个别科室安装的紫外线灯使用时间超长，造成辐射强度不足，照射时间不达标而造成空气监测菌落总数超标。建议对空气净化消毒系统进行维修保养，确保运行正常，对紫外线消毒设备及时调试并确保照射时间充足，从而使消毒医疗机构室内空气达到合格标准，降低医院感染事件发生概率[9]。

3.3 紫外线灯

紫外线灯辐射强度与安装使用房间温度、湿度都有关系，不合格原因可能与紫外线灯安装不合理，超过规定使用时间使用，未及时用75%酒精对灯管表面擦拭保养以及电压不稳等有关，建议根据实际情况进行调整，合理安装并定期检查紫外线灯运行状况，定期进行更换，要严格按照规定保养使用紫外线灯。

3.4 手卫生

医务人员手细菌总数监测不合格与医护人员未正确按七步洗手法对手进行彻底清洗、洗手皂潮湿造成二次污染、洗手设备运行问题造成水流不足、手消毒剂开封时间过长污染等原因有关。 从相关数据来看，因为医护人员手消毒不合格的原因导致病原微生物传播并引发医院感染是医院总感染的30%左右[10]。 可见，医护人员的手是传播病原微生物的主要媒介之一，因此无论何时都必须高度重视手消毒措施。建议加强医护人员相关知识的教育与培训，提升手卫生意识，熟练掌握“七步洗手法”，及时更换洗手设备和手消毒剂，确保医护人员手消毒合格。

3.5 物体表面和医疗用品

物体表面细菌污染监测不合格原因可能是消毒人员对物体表面未彻底擦拭干净就进行消毒，或使用的消毒药剂未按要求配比造成浓度不足。

医疗用品消毒后细菌总数不合格，其原因为腔镜自动清洗机使用的纯净水污染导致腔镜的二次污染[11]。 主要应对措施包括：①应定期对器械自动清洗消毒灭菌设备进行检测和维护，以确保其正常运行，同时有关部门必须加强监测和严格监督；②消毒室的管理和操作应由专业人士负责，对工作人员要进行相关知识培训，强化护理人员风险防范意识，优化流程管理，提升物体表面及医疗器械消毒灭菌的质量，降低医院感染率。

使用中的消毒液和压力蒸汽灭菌器的监测合格率虽然均处于较高水平，但在监测工作过程中发现部分医疗机构在消毒液开盖后未标明开瓶日期的情况，也不排除个别存在使用过期消毒液情况，需要加强管理严格按规章制度执行。

4 结论

综上所述，从监测数据来看，密云区的非营利性和营利性医疗机构的消毒水平基本保持一致，消毒质量合格率均处于较高水平，说明该区医疗机构对消毒工作非常重视，进而保障了消毒整体水平。 对于非营利性医疗机构来讲，由于就诊患者数量比营利性医疗机构多，相对诊疗量较大，医务工作者工作量较大，导致消毒时间会比较紧张，部分消毒工作未能有效落实到位，从而影响消毒合格率。消毒质量监测不能成为评价医院消毒管理成效的单一指标[12]，因此建议各类医疗机构在消毒工作方面不能掉以轻心，一定要认识到消毒工作的重要性和必要性，要将消毒工作与诊疗工作摆在同等地位，严格按规章制度落实消毒工作。

为患者提供安全的就医环境，消毒隔离工作是控制院内感染发生的重要措施之一，医疗机构消毒质量工作已纳入医院绩效考核，从而提高了医院消毒工作质量的重视程度。在日常工作中应严格按照相关规范制度开展工作，应成立由院长负责的消毒工作领导小组，不断加强对消毒灭菌工作的管理，做好风险评估，针对灭菌器和透析用水是极高风险项目，手卫生、环境消毒和医疗器械是高风险项目，医疗污水是中风险项目，消毒剂是低风险项目[13]。 建立责任追究制，加强院感管理人员的专业知识及全体医务人员消毒灭菌知识等培训，落实科学合理的消毒方法，对工作区域合理划分，保持房屋空气流通，对消毒设备及时维修保养。 同时有关部门要加大对医疗机构院内感染管理工作督查力度，开展经常化、制度化检查评比，制订并组织实施执业不良积分、医疗机构量化分级管理和消毒效果监督信息公示制度[14]；增加医院消毒设备经费投入，适应医院发展需要，严格控制医院内感染发生，为广大医护人员、患者等提供一个健康良好的医疗环境，进而促进医疗机构实现整体可持续健康发展的目标。