李苗苗，孟德平，于鲁欣

烟台毓璜顶医院胃肠外一科，山东 烟台 264000

医疗器械相关压力性损伤 （medical device-re 1at ed pressure injuries，MDRPI） 是指医疗器械对患者皮肤、黏膜等造成的压力性损伤[1-2]。 资料表明MDRPI 发生率在所有医疗压力性损伤中占50%左右，且近年来处于不断升高状态[2-3]。 MDRPI 会增加患者痛苦、影响治疗效果，因此采取相应手段预防MDRPI 具有重要意义[4-5]。护理工作的优劣与MDRPI 的发生息息相关，因此，通过多学科合作、制订针对性MDRPI 管理办法，对护理人员进行规范化、系统化的管理可有效规避MDRPI 风险。 然而， 目前关于MDRPI 风险预警管理的实证研究较少，有待进一步发掘[6-7]。基于此，该研究选取2020 年3 月—2021 年3 月30 名护理人员对风险预警管理在肠胃外科医疗器械相关压力性损伤中的应用效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年2 月该院肠胃外科护理人员30 名，患者100 例为对照组，护理人员男女比例为3:27，年龄27～39 岁；平均（30.51±2.66）岁；患者男女比例48:52；年龄57～79 岁，平均（60.42±2.69）岁。 另选取2020 年3 月—2021 年3 月该院护理人员30 名，肠胃外科患者100 例为研究组，护理人员男女比例为2:28；年龄26～40 岁，平均（31.91±2.54）岁；患者男女比例45:55；年龄60～78 岁，平均（61.33±4.71）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组对该次研究均知情同意，并自愿参加该次研究。该次研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组采取常规管理模式：定期开展MDRPI 相关护理知识、预防知识培训，培训完毕后考核。 对于成绩优异者，实施一定奖励提高其积极性；成绩不佳者应当加强培训，从而提升护理人员专业素养。

研究组实施风险预警管理，具体方法如下。

1.2.1 成立风险预警管理小组 病区护士长为组长，其余选择5 名工作年限＞10 年的护理人员为组员， 完善培训、考核制度，预防措施以及质控标准。 对于MDRPI 预防工作执行情况进行不定期的抽查以及督导。护理单元考核内容保证多样化，包括对于MDRPI 的早期识别。另外学部护士长以及科室主任应当对风险预警管理小组的工作进行指导、监督、质量控制。

1.2.2 研讨学习 每周召开一次MDRPI 风险预警研讨会，研讨内容包括MDRPI 风险因素分析、早期识别、临床分期、护理办法等。 派遣护理骨干外出学习，提高MDRPI 风险预警以及预后处理能力，全面提高MDRPI护理能力。

1.2.3 制订MDRPI 风险预警方案 （1）多媒体使用规范：风险预警小组将视频、图片等应用于培训流程，简单易懂，保证护理人员全面掌握。（2）护理方法：①规范皮肤接触性器械的管理：整理、包裹仪器线路，预防多根线路散落并被患者压于身下的情况。②减压管理：使用泡沫敷料或棉布保护患者易受压部位。③加强沟通：培训时告知护理人员，进行使用医疗器械的护理工作时，应积极询问患者感受，例如是否出现压痛。（3）建立风险预警标识：对于特殊的医疗器械，例如鼻导管、胃管等，应当在患者床头悬挂压力性损伤警示标识以及MDRPI 警示标识，保证双标警示。（4）详细风险评估：患者的口唇、鼻梁、鼻、指端等部位隐秘性较强，发生MDRPI 也不易发现。 因此，对于以上部位使用医疗器械的患者，应当每2小时对患者受压部位进行情况评估，并执行MDRPI 护理措施，在交班时做好严格的交接，记录护理效果。 （5）MDRPI 上报流程： 严格遵守责任护士—预警小组—学部护士长—护理部的上报流程，做到早预防、早报告、早处理。 （6）加强交流监督力度：对于院内发生的MDRPI 或者外院带入的，应当进行护理查房，并讨论患者的具体情况，寻找发生原因。例如护理评估的客观性、护理措施的正确性、伤口处理措施是否为最佳方案等。 并且使用图片记录损伤情况，建立奖惩制度，对于高危的患者应做好护理预防工作，对于不交接、发现不上报的个人，应当纳入个人绩效并通报批评。

1.3 观察指标

①入院时MDRPI 评估率，即入院时完成MDRPI 评估的患者例数/统计周期内新入院患者总例数；②MDRPI住院评估率，即在患者住院期间实际完成的MDRPI 评估次数/统计周期内需要完成的MDRPI 评估总次数；③MDRPI 高风险患者筛查率。 即完成MDRPI 高风险筛查的患者例数/统计周期内MDRPI 高风险患者总例数；④临床护理决策实施率。即实施MDRPI 临床护理决策的总次数/统计周期内MDRPI 临床护理决策推送总次数[8]。

使用压力性损伤防护知信行问卷进行调查，该问卷包括护理人员压力性损伤防护相关知识、态度和行为3个部分，各设置14 个问题。 压力性损伤防护知识包括压疮基础、预防、处理知识（各包含4 个条目）和上报知识（包含2 个条目），分值范围0～42 分；压力性损伤防护态度包括压力性损伤知识培训、预防和处理的重要性（各包含4 个条目）和上报的重要性（包含2 个条目），分值范围14～42 分； 防护行为包括压力性损伤知识更新、预防、处理行为（各包含4 个条目）和上报行为（包含2个条目），分值范围14～42 分，得分与知信行情况成正比[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MDRPI 评估情况比较

研究组各项MDRPI 评估情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MDRPI 评估情况比较[n（%）]

2.2 两组护理人员知信行情况比较

研究组护理人员MDRPI 预防相关知信行情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员MDRPI预防相关知信行情况比较[（±s），分]

表2 两组护理人员MDRPI预防相关知信行情况比较[（±s），分]

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3 讨论

MDRPI 主要是由医疗器械对机体的长期压迫所致，不仅对患者造成额外的痛苦，还严重降低护理质量[10]。在以往的护理工作中，护理人员往往仅围绕疾病本身展开工作，极易忽略MDRPI 的预防，造成不良后果。 而近年来，临床工作者逐渐意识到这一严峻问题，并已采取了相应措施，风险预警管理就是其中一种[11]。 该研究通过成立风险预警管理小组，对护理人员进行系统的风险管理与培训，降低其MDRPI 发生率。 该研究结果显示，经过风险预警管理后，研究组MDRPI 评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI 高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、护理人员的MDRPI 预防知信行水平均高于对照组（P＜0.05），与于漫等[12]在预警管理在医疗器械相关压力性损伤的效果研究中结果相似，证明风险预警管理可全面降低MDRPI 风险、提高MDRPI 护理工作质量。

风险预警管理是一种新型管理模式，其核心在于通过相应的干预， 在风险发生之前将其概率降至最低[13]。经过分析，发现在以往的护理过程中，护理人员MDRPI预防意识较为薄弱，这也是MDRPI 发生率较高的原因之一[14]。 因此，该研究中对护理人员进行了培训制度的优化，并设立了相应的考核、奖惩制度，这样可以有效提高护理人员的MDRPI 预防意识以及积极性，保证严格筛查、尽早发现、及时上报，从根本上降低了MDRPI 发生率。与此同时，实施良好的医疗器械管理也是风险预警管理的关键[15]。 研究表明，使用合适的织物、敷料等可减轻医疗器械对患者皮肤所造成的压力从而避免压伤[16-17]。因此，该研究除了对医疗器械进行包裹外，还使用泡沫敷料、棉布等保护患者皮肤，效果显著。 另外，患者身体的一些部位较易受到忽视，例如口唇、鼻梁、鼻等。对于以上部位需接触医疗器械的患者，进行局部皮肤的严密观察，并积极询问患者感受，可有效降低MDRPI 发生率[18]。在风险预警管理制度、方法的基础上，风险管理小组人员对工作情况展开严格的监督与指导，定期展开会议分析、改进工作存在的不足，为风险预警管理制度的科学性、有效性提供了严格保障。 杨雪梅等[19]就通过构建压力性损伤预防管理体系，有效地降低了临床工作中压伤的发生概率。

综上所述，在肠胃外科的管理工作中实施风险预警管理，可有效提升护理人员对医疗器械相关压力性损伤的认知，使其更好地完成护理决策，降低医疗器械相关压力性损伤发生率。