周淑娣

广州中医药大学第一临床医学院药学部，广东 广州 510405

中药学是中医药各专业的基础学科之一，是中医辨证施治、理法方药的重要环节，涉及临床各科用药。而在中药房实习这一阶段，为了让实习生将书本学到的知识应用到实际当中，实习生需要掌握中药保管养护、常用中药功能、中药配伍、中药调剂等中药学知识[1]。 然而由于实习生知识理解程度、接受能力均存在差异，需采用高效的教学方式激发实习生学习兴趣，提高实习生专业知识，为其工作打下坚实基础。在临床教学中，大多都会采用“正面案例”教学法，突出“问题该如何解决”，而中药学是实践性较强的学科，“反面案例”可以从侧面抓住问题的本质，具有更强烈的警示意义[2]。情景参与式教学通过组织、设计教学活动的形式，让实习生自己研讨、归纳、推测发现结论，能全面调动实习生学习积极性与实践性[3]。对此，该研究为观察反面案例结合情景参与式教学对中药房实习生中药学知识掌握情况及中药调剂质量的影响， 现分析2020 年1—12 月来该院中药房参与实习的31 名实习生采用反面案例结合情景参与式教学的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以来该院中药房参与实习的62 名实习生为研究对象。 纳入标准：医学专业实习生；首次进中药房实习者；实习生了解并愿参与该次研究。 排除标准：学习态度较差，不愿认真学习者；存在多次翘课者；有相关中药学实践者。 采用随机分组法将其分为对照组和观察组，各31名。其中对照组：男18 名，女13 名；年龄21～24 岁，平均（22.56±1.23）岁。 观察组：男17 名，女14 名；年龄20～24岁，平均（22.31±1.07）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用传统教育模式，根据教学大纲的要求，以传统的课堂授课方法，对实习生讲授中药房相关教学内容，包括中药功效、疾病症候、患者适应证、方药结合、方剂主治功能以及中医辨证用药的整体理念，并补充现代药学知识和职业操守，老师讲解后，让实习生之间相互讨论，讨论后向老师提问有疑问之处，让老师再次讲解并进行相应总结，概括其特殊注意点，课堂授课结束后进行测试。

观察组使用反面案例结合情景参与式教学，先对该组实习生进行角色分配，包括患者、药剂员、药师，设计教学情景，实施不同情景下的参与式教学。 主要内容包括：①组方药材配伍情景。事先设计一些不合理处方，例如在相应病症处方中，不加入君药或改变君药用量，患者将处方交予药剂员药剂，考察药剂员审方能力、不合格处方处理能力。情景结束后，老师根据准确药方讲解正确药物配伍方案以及相应药物特性，让实习生学会分析君臣佐使，了解药物方剂配伍组成的基本原则。 ②药材管理情景。设计不同药材储存环境，并在其中设计错误储存方式，考察药剂员对药材的管理能力，并设计出存在质量问题的药材，考察药剂员对药材出现质量问题的应对方式。情景结束后，老师讲解药材特性以及储存方式，让实习生学会根据药材特性重视药物储存。 ③处方使用情景。患者拿到相应处方药物后，直接制备饮片，让药剂员、药师在旁边观察，考察药剂员和药师是否能指出制备饮片过程中，患者操作错误之处。情景结束后，老师讲解药材特性以及处理方法，让实习生学会在为患者抓药时，能讲解相应药材使用方式，避免因错误操作而导致药效不足，患者长期不愈等情况。 ④特殊类型患者处方设计情景。 设计存在长期高血压、心脏病或妊娠情况等特殊类型患者，让相应药师角色对不同病症进行处方设计，考察药师是否能察觉患者特殊情况，并作出相应处方修改。情景结束后，老师讲解实际注意点，培养实习生责任意识、服务意识以及用药安全性，学习对特殊患者的用药指导全面性，减少医疗纠纷的发生。 在情景教学结束后，还需让实习生自主总结，避免知识遗忘。两组均授课2 周，在授课结束后，对其进行相应考试。

1.3 观察指标

①比较两组中药学知识掌握情况，使用中药学专业知识二模拟题进行考试[4]，包括病症类型、药物功效、中药功能等各项内容，其中最佳选择题（40 分）、辨认常用中药（30 分）、判断题（30 分），总分100 分，分数越高，说明实习生中药学知识掌握情况越好；②对比两组中药调剂质量，使用中药调剂员模拟试题二进行考核[5]，包括中药特性。总分100 分，分数越高，说明实习生中药调剂质量越好；③对比两组实习生中药房岗位胜任程度，使用中药调剂员操作考核评分表[6]，包括中药材鉴别（30 分）、处方调配（50 分）、用药指导（10 分）、销售与服务（10分），总分100 分，分数越高，说明实习生中药房岗位胜任程度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布，使用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中药房实习生中药学知识掌握情况、中药调剂质量比较

观察组中药学专业知识二模拟题、中药调剂员模拟试题二考试中总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组中药房实习生中药学知识掌握情况、中药调剂质量比较[（±s），分]

表1 两组中药房实习生中药学知识掌握情况、中药调剂质量比较[（±s），分]

组别中药学专业知识总分中药调剂员模拟总分观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值91.99±10.27 74.32±11.53 6.371<0.001 71.52±8.94 54.49±10.12 7.022<0.001

2.2 两组中药房实习生岗位胜任程度比较

观察组中药调剂员操作考核评分表考核中，中药材鉴别、处方调配、用药指导及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而其中两组销售与服务评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组中药房实习生岗位胜任程度比较[（±s），分]

表2 两组中药房实习生岗位胜任程度比较[（±s），分]

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值中药材鉴别24.17±3.03 20.53±4.28 3.864<0.001处方调配用药指导41.22±5.84 34.63±6.81 4.089<0.001 7.62±1.27 5.35±1.51 6.405<0.001销售与服务 总分7.12±1.33 6.81±1.41 0.890 0.376 80.13±11.38 67.32±10.98 4.510<0.001

3 讨论

中药是中医理论实践的基础，强调实习生的全方位培养是医学教学的基本要求，在中药房有限的实习时间内，让实习生更好地掌握中药相关知识、中药调剂质量、专业用药技能，培养其独立工作能力，是实习生教师的主要教学核心[7-9]。采用高效教学模式对实习生学习知识具有重要意义。

案例教学法是指围绕特定的教学目的，对真实案例加以典型化加工，形成供学员思考、分析和决断的案例，借此来提高学员分析、解决问题能力的教学方法[9-11]。 根据案例的属性，一般可细分为“正面案例”和“反面案例”。“正面案例”虽然能突出“问题该如何解决”，但在其学习过程中，实习生应对特殊事件能力较弱，一旦发生特殊事件，其应变能力较差，不仅要承担不确定结果的风险，还会打击实习生自信心，阻碍自身发展[12-13]。 在该次应用反面案例教学中，通过实习生模拟组方药材配伍、药材管理、处方使用、特殊类型患者处方设计等不同类型的反面案例，考察实习生审方配伍、处方使用和用药指导全面性以及药材管理的应对能力，让实习生有身临其境之感，使其认真对待反面案例中的人和事，调动学员学习主动性，而且该方式还能集思广益，共同探讨问题解决方案，开阔思路，更易于学习和理解。

情景参与式教学是通过构建教学情景，鼓励实习生积极参与不同情景下教学过程，做到主动学习及互助学习相协调的一种教学方式，具有调动实习生学习积极性、主动性及创造性等作用[14-16]。 情景参与式教学是具有一定情感氛围的教学活动，通过设计不同情景教学并使其作用于实习生，可引起实习生积极的学习情感反应，从而使其主动认知与系统思考，促进学习效果提升[17]。 该次研究结果显示，观察组实习生中药学知识掌握情况及中药调剂质量均高于对照组（P<0.05），这说明与传统教学法比较，反面案例结合情景参与式教学过程中，实习生可在不同情景下扮演各种角色模拟不同案例，不仅能让实习生学习药材特性以及药材功能，还能根据病症类型设计相应处方内容，使其更加形象、生动、具体地学习在不同情况下，如何进行中药调剂，让实习生熟练掌握各种情景的应对方法，不仅加强了实习生实践操作技能，同时可促进实习生深入思考，激发自主学习的主观能动性，提高其中药学知识掌握情况和中药调剂质量。

医院中药房的调剂程序为收方-审方-配药-复核-发药，在此过程中，需要具有一定理论知识和实际操作能力的药剂师来担任，不仅要严格审查处方前记和药物剂量用法，还要进行感观检查，保证质量、保证安全。 在该次研究中，观察组药房岗位胜任程度高于对照组（P<0.05），说明反面案例结合情景参与式教学模式中应用药材管理情景，能让实习生明白药材管理的重要性，并应用错误处方情景，让实习生明白认真审核处方的重要性，提高其中药鉴别、处方调配能力，让其更加胜任中药房岗位。

综上所述，反面案例结合情景参与式教学能提高中药房实习生中药学知识掌握情况及中药调剂质量，对实习生中药房岗位胜任程度有利。