张小春

红安县中医医院麻醉科，湖北 黄冈 438400

麻醉药品在受到严格管理和合理运用的情况下具有非常高的临床应用价值，但如果非正常寻求而强制使用麻醉药品，那么麻醉药品就可能会对人体致瘾从而成为毒品，不仅危害使用者的身心健康，甚至还会扰乱整个社会的治安及秩序[1]。 我国各大医疗机构是麻醉药品使用频率最高的场地，为了提高医院对麻醉药品的使用效率，我国相关部门明确规定医院所使用的所有麻醉药品必须由专人负责管理，并需要在院内设置一个专柜对所有药品进行存储。麻醉科是整个医院中使用麻醉药品最为频繁的科室，该科室的医护人员对麻醉药品具有绝对的支配权力，因此麻醉科医护人员对麻醉药品的使用是否合理直接决定患者用药的安全及最终的效果，如果使用不合理就可能会对患者带来危害，从而引发医疗纠纷事件[2]。 为此该文选取2020 年11 月—2021 年5 月该院麻醉科所有医护人员作为研究对象，探究对其实施持续质量管理后对麻醉药品安全管理工作的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以该院麻醉科所有医护人员作为研究对象，共有14 名医护人员，其中麻醉药师6 名，护士8 名；年龄28～47 岁，平均（36.8±7.2）岁，实施持续质量改进前后麻醉科所有医护人员未发生任何变动，对比截取麻醉药品管理时间均为6 个月。

1.2 方法

针对既往该院麻醉科麻醉药品安全管理工作存在的问题对药品管理各个环节实施持续质量管理和改进，具体措施及对策如下。

①药品入库环节改进。由于该院麻醉科所管理的麻醉药品种类和数量较大，因此院内引进了数据系统对所有药品实施扫码入库存储，为保证所有药品的存放安全，需安排专员轮流对所有到院的麻醉药品进行科学的存储和规划、堆码、清点、维护及保养等作业[3]。所有入库的麻醉药品必须有对应的条形码，在电脑系统中可查询，库存管理人员不定期清点库存中的麻醉药品数量，并通过系统查询麻醉药品的使用期限，优先使用期限较近的麻醉药品[4]。 除了对库存药品的管理之外，该院麻醉科麻醉药品还摆放在麻醉室内的药柜、保险柜及冰柜中，院内大小手术所使用的麻醉药品也基本源于此， 为了保证所有麻醉药品存储得当， 麻醉科主任需制订一个值班表，由麻醉科所有医护人员轮流对麻醉科摆放的麻醉药品进行清点检查，主要检查内容包括所有麻醉药品是否存储在相应位置、是否出现过期、是否出现药品泄露等情况。另外由于急诊室手术的类型和时间都具有较高的不确定性，为了保证急诊室可以正常使用麻醉药品，需要存放一定的数量到急诊室的专用药柜中，并定期安排人员对其进行补充[5]。 所有补充到急诊室药柜的药物都必须要做好登记，并由麻醉科主任和急诊室主任共同签字确定，以防后续出现药品数量清点对不上数的情况。

②加强所有医护人员的安全意识及教育。为了使整个麻醉药品管理工作可以顺利开展，麻醉药品的使用效率能够得到提高，需要全面提高麻醉科及其他科室医护人员的麻醉药品使用相关知识、技能，纠正所有医护人员对待麻醉药品管理的态度及行为[6]。 定期在院内开展法纪教育、安全文化教育以及岗位技能培训，根据不同岗位医护人员的职责不同采取不同的培训教育方式[7]。如可以根据不同医护人员在院工作的年限、岗位、职称及工作能力对其进行层次划分，并给予不同层级医护人员制订不同的培训计划[8]。 针对麻醉科麻醉药品管理人员则采取开放式教学，注意培养药品管理人员对药品管理的新理念，帮助其拓展药品管理思路，以此来全面提升麻醉药品管理人员的工作能力。 最后针对在院工作较长年限的麻醉医师和护士，实施个性化培训，主要侧重于规范其管理操作和使用行为[9]。

③完善麻醉科医护人员的绩效考核体系。为了提高麻醉科医护人员对麻醉药品管理工作的积极性，需要将其管理工作水平与其最终的绩效考核结果挂钩，绩效考核体系的步骤建立必须涵盖考核目标、考核内容、组织与实施以及评估[10]。 考核目标是为了降低整个麻醉科麻醉药品管理的发生率，另外还需要提高每个麻醉药品管理人员的责任心及素养[11]。 考核内容要针对目前麻醉科医师、护士在对麻醉药品管理、使用以及处理等方面的制度和规章，所有医护人员需熟记各项规章制度，麻醉科主任不定期检查所有医护人员对麻醉药品管理制度规章的掌握情况，针对掌握程度不高的医护人员，对其进行二次培训和考核[12]。 所有医护人员的考核结果均纳入其年资绩效中，采用金钱或精神奖励等对绩效较高的人员进行鼓励，以此激励所有医护人员积极管理麻醉药品[12]。

④优化麻醉药品管理流程。所有麻醉医师进入麻醉室前必须要经过登记，按照当日的麻醉手术情况到麻醉药品存储位置领取对应的麻醉药品，麻醉药品管理人员在麻醉医师领取完药品后对其领取的药品数量进行清点，并当面对麻醉药品的规格及数量进行核对，麻醉医师需要将使用剩余的麻醉药品进行归还并登记签字[13]。最后麻醉科的药箱遵循一医一箱的使用原则，每个药箱都只能供应当日麻醉手术使用，麻醉医师在领取药箱和药品直至其归还这段时间内，需要全权对药箱和药品管理进行负责，药箱中的药品也仅能供当日领取签字的麻醉医师使用，不可转借他人，一旦发现有转借现象要严肃处理[14]。 药箱在非使用时间段内需要对其进行上锁保管，麻醉科每个医护人员配备一把密码锁，若在麻醉手术过程中遇到突发情况一个药箱难以满足患者的手术需要，麻醉医师可以领取第二个药箱[15]。 当日麻醉手术结束后，麻醉医师负责对领取的药箱进行整理，并清点药箱中剩余的麻醉药品数量， 填写好收费单并签字确认，仔细核对所有麻醉药品的使用数量和规格，检查其是否与处方上的数量和规格吻合。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数表示，实施前后数据比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

由麻醉科主任医师负责统计实施前后6 个月院内发生的各起麻醉药品安全管理事件，并根据安全事件的类型对其进行整理分类，经统计发现经过持续质量改进后院内发生麻醉药品数量不足、失效、混放、无标签等不良事件的频次要明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后麻醉科药品安全管理事件发生率对比

3 讨论

麻醉药品的作用是对人体的中枢神经产生麻醉，以此来降低患者因疾病或手术产生的强烈疼痛感，但如果患者不加节制地使用麻醉药品会逐渐对其产生依赖性，严重者甚至会出现精神成瘾情况[16]。 目前我国各大医疗机构所使用的麻醉药品能够使人体成瘾的药品主要有吗啡、芬太尼、可待因等，这些麻醉药品大多都是从罂粟、大麻以及可可豆等天然植物中萃取经过人工合成的，在临床上被广泛用于对癌痛患者进行镇痛，对手术患者进行镇痛镇静，无论是在医疗还是科研上都占据着重要地位[17]。 由于麻醉药品的特殊性质，我国相关部门对其的生产、经营、运输及存储等各个工作流程都有明确的规定，在2007 年更是要求各省根据自身情况出台对应的要求[18]。 虽然在这一系列的管控下我国各大医疗机构的麻醉药品安全管理工作取得了较为理想的成果，但由于各省对医疗机构的侧重要求不同，使得现行制度对院内的麻醉药品管理针对性十分有限，各地因麻醉药品管理不当出现的各类安全事故还是时有发生。 我国在2010 年左右对各省药品监管部门和医疗机构实施了多次突击检查，发现很多医疗机构中麻醉科医师手中持有大量医用剩余的麻醉药品，这些药品的主要来源包括给患者开多的，也有开错的，还有一些医师开的麻醉药品与处方不一致，甚至在外学习培训期间还会到院内药库中随意冒领、调换麻醉药品。 这些麻醉药品安全事故的频发让各医疗机构也引起了重视，2010 年之后我国有多项研究指出应该重视对医院麻醉科麻醉药品的摆放和管理，建立适合医院情况的制度， 以此来不断规范麻醉医师、护士对麻醉药品的管理行为，以此保障院内各科室可以安全使用麻醉药品。 并据此提出了持续质量改进方案，通过对院内麻醉科既往存在的管理问题进行完善改进，对相关麻醉药品管理人员进行培训，从而实现提高院内麻醉药品安全管理质量水平的目的。从该次研究的结果来看，得到的结论与临床多项研究一致，实施持续质量改进后该院麻醉药品出现各类安全事件的频率有了明显降低。

综上所述，针对麻醉科药品麻醉安全管理，需要从麻醉药品入库工作开始进行持续质量改进，以此可以降低院内麻醉药品使用出现存放混乱、用药错误、药品数量不足、药品失效等不良安全事件，提高患者的麻醉药品使用安全。