李启超，熊良

南宁市第一人民医院药学部，广西 南宁 530000

随着医疗卫生改革的不断推进，药品库房管理质量已经成为医院的关注目标，降低管理成本、减少临床给药错误成为医院体现竞争力的关键[1]。 由于药品是在医院医疗活动中用于预防、诊断、治疗疾病不可或缺的特殊商品，因此，医院药品库房需有一定的药品库存[2]。 但由于库房管理理念和信息化的落后，传统的药品库房常为确保各种医疗活动的顺利开展，需储备大量的药品库存，然而过量药品库存会导致医院资金分配药占比增加，此外，还可造成库房管理工作人力、物力资源浪费，提高医院运营成本，影响医院资金周转。此外信息化滞后，也会增加药品管理和调剂、信息管理和临床给药环节的错误率。因此，减少库房药品库存量、改进药品管理理念及提高药房信息化管理水平，已成为药品库房质量管理重要目标。伴随医院信息化管理发展和推进，“零库存（zero inventory）”等多种先进理念出现，供应-调剂-配送（supply-processing-distribution，SPD）供应链管理系统在医院药品库房管理中受到高度关注，研究指出，SPD 供应链管理系统能高效对接医院信息系统（HIS），将医院药品库房管理进行闭环整合，从而极大提高库房管理质量[3]。该院为充分整合“零库存”的先进理念和SPD 供应链管理系统，于2017 年1 月起开始在该院药剂科构建SPD零库存方案。 该研究回顾性分析该院2016 年1 月—2017年12 月医院药品库房质量管理数据，其中2016 年1—12月实施传统药品库房管理，2017 年1—12 月实施SPD零库存方案，探讨SPD 零库存方案对该院药品库房质量管理的影响，为医院开展相关工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院医院药品库房质量管理数据，其中该院于2017 年1 月开始实施SPD 零库存方案，将2016年1—12 月间药品库房质量管理数据归类为实施前组，而2017 年1—12 月间药品库房质量管理数据归类为实施后组。

1.2 方法

实施前组实施传统药品库房管理。 实施后组实施SPD 零库存方案，其中SPD 零库存方案是将医院药品供应、管理、院内配送及医企结算等工作集中SPD 中心系统中一体化运行。企业配送到库房的药品入库到SPD中心系统统一管理，由SPD 中心库移到医院各二级药库，各二级药库根据HIS 处方医嘱发药，处方医嘱的实际发药数据形成医院实际消耗数，作为配送企业与医院的结算数据，实现医院药房零库管理，具体流程见图1。

图1 该院SPD 零库存方案管理模式

具体入库出库流程如下：①药品入库，医院采购根据前期设定库存基数形成的采购数据，结合实际情况对采购数据进行增删改，确认后上传采购计划。 审核确认后的采购订单上传至供应链管理平台，各配送企业可登录供应链管理平台查看医院采购数据。配送企业将药品配送至医，SPD 获得收货数据，货到药库后，药库保管员通过RF 扫描等方式入库，上架后增加库存。

②药品出库，药库SPD 根据定数数据产生药房的申领计划。 在获得申领计划时，SPD 药库系统会与HIS 药房形成的申领计划中存在的品种作价格核对，如发现价格变动则提示改价。 获得申领计划后生产出库订单。 由药库保管员打印拣选单，拣选单要求按照配送企业划分，不同配送企业形成唯一清单号。保管员按单拣货，同时根据出库清单与RFID 或条码关联（后期生成定数）做出库确认。 药房根据出库清单审核到货品种及件数。 药房扫描RFID 或条码，读取出库清单数据，核对出库件数及金额。 HIS 在医院虚拟药库作即入即出（按照医院三级库的管理要求，HIS 中记录药库的入出库明细及药房的入库明细）。

③SPD 结算，实时记录SPD 药库与各配送企业在医院的进销存数据，系统实时检查金额是否一致，自动核对与药房消耗明细正确与否。 正确则对该出库单做标记，反馈在供应链管理平台上；错误则通知医院会计及保管员追查原因。配送企业可登录供应链管理平台结算中心，查询企业在医院实时的进销明细，与医院会计按照约定的结算周期结算。

1.3 观察指标

①比较实施前组和实施后组的药品库存品种、药品库存量、库房面积、库房工作人员、月均药库盘点耗时、月均药库盘点相符率等指标的改变；②比较实施前组和实施后组的资金周转率的改变；③比较实施前组和实施后组的药品管理、药品调剂、信息管理和临床给药环节的错误发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分数（%）或例数（n）表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后药品库房管理效果比较

实施后组月均药品库存品种、月均药品库存量、月均药库盘点耗时均明显低于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而月均药库盘点相符率明显高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 与实施前比较，SPD 零库存方案实施后医院库房面积200 m2、 库房工作人员5 人较之前的360 m2、8 人均减少。

表1 SPD 零库存方案实施前后药品库房管理效果比较(±s)

表1 SPD 零库存方案实施前后药品库房管理效果比较(±s)

项目实施前组实施后组t 值 P 值月均药品库存品种月均库房药品库存量（万）月均药库盘点耗时（h）月均药库盘点相符率（%）1 152.00±6.50 927.00±0.59 8.50±0.35 90.76±1.83 72.00±3.80 25.99±0.62 3.60±0.28 98.68±0.59 10.574 12.982 9.638 7.739＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 实施前后医院资金周转率比较

实施后组的资金周转率明显高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 SPD 零库存方案实施前后资金周转率比较

2.3 实施前后医院用药错误改进效果比较

实施后组药品管理、药品调剂、信息管理、临床给药等环节的错误率较实施前组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 SPD 零库存方案实施前后医院用药错误改进效果比较

3 讨论

“零库存”是一种特殊供给方式，在社会储备充足的条件下，通过实施特点的库存管理策略，以达到库存量的最小化，甚至为“零”[4]。“零库存”的概念自二十世纪六七十年代由日本丰田汽车首次提出并实施[5]，至今已经受到诸多行业的关注并应用。随着医院信息化的推进和发展，一种可实现与医院信息系统（HIS）对接的专用物流管理系统（SPD 供应链管理系统）在医院药品质量管理中受到高度关注[6]，SPD 供应链管理系统应用条码识别、无线网络等技术手段，通过HIS 对药品采购、入库、上架、出库、调剂、配送和临床给药等环节实现信息化、自动化、全程可溯化管理[7]。SPD 供应链管理系统能有效改善医院药品管理和提升医院药剂科综合服务能力。该院从实际出发，充分结合药品零库存管理理念和SPD供应链管理系统的优势，自2017 年1 月开始全面实行药品库房质量管理SPD 零库存方案。

现阶段，SPD 零库存方案在我国医院药品库房管理中已有应用，相关学者研究发现，SPD 零库存方案降低医院药品库存品种、库存量，使医院药品库盘点耗时降低，盘点账单相符率增高，提示SPD 零库存方案可有效提高医院药品库房质量管理效率，为医院减轻了运行成本[8-9]。 同时周晨霞等[10]报道显示，SPD 零库存方案实施后明显提高医院资金周转率，同时可减少医院运行成本和增加医院收益，有助于医院扩大再生产。 张楠等[11]报道显示，SPD 零库存方案能明显减少药品管理、药品调剂及临床给药等环节错误率，避免临床用药差错引起的相关医疗事故，有效保障患者用药安全。该研究发现，SPD零库存方案实施后较实施前，医院药房月均药品库存品种、月均药品库存量、药库面积、药库工作人员和月均药库盘点耗时明显减少， 而月均盘点相符率增加， 表明SPD 零库存方案能降低药房药品库存，节约药房管理人力和物力资源，提高管理质量和效率。此外，该次研究发现，SPD 零库存方案实施后药品管理、药品调剂、信息管理、临床给药等环节的错误率明显减少，增强医院临床用药错误防范能力，对医院用药安全体系的建设有积极促进作用。 该研究结果显示，SPD 零库存方案实施后医院药品库房资金周转率明显提高，减轻药品库房管理资金压力，并有利于医院综合效益提升，调配资金分配更好地满足患者服务[12]。

综上所述，SPD 零库存方案可有效改善医院药品库房管理质量，降低医院运行成本，减少临床用药错误，值得在医院推广。