张娟

徐州医科大学附属医院教育处，江苏 徐州 221000

党的十九大提出实施健康中国战略，落实新时代卫生与健康工作方针，更加精准对接群众健康需求，完善国民健康政策，深化医药卫生体制改革，切实提升医疗卫生服务质量。在健康中国背景下，医务人员作为深化医改和提供医疗卫生服务的主力军，必须加强医务人员规范化继续医学教育，提升其服务水平和业务能力。

医药卫生继续教育是医学人员结合本职工作不断学习新理论、新知识、新技术、新信息，改善知识结构，提高医学人员自主创新能力，建设高素质创新型的专业医学人才队伍。 卫生事业发展的最关键的决定要素就是人，继续医学教育管理工作作为毕业后教育的有机后续部分，对卫生人才的培养和提高起着非常重要的作用，这也关系我国卫生事业的发展，是实现“健康中国”的重要保障[1]。 随着现代化信息技术的快速发展以及我国医疗卫生事业的深化发展，我国医疗机构为了满足卫生技术人员长远发展的实际需要，纷纷加入继续医学教育队伍当中[2]，医药卫生继续教育内容模式等也逐渐发展变化，但医院内医务人员继续教育发展仍然存在诸多问题。该文将探讨研究在健康中国战略背景下，某三甲医院院内医务人员继续医学教育发展现状，提出问题及对策，以期提升在职医务人员的工作水平和能力，促进医院卫生人才队伍建设，更好地适应新时代的发展要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象系一所大型省属三级甲等综合性医院，且属于医科大学附属医院。现有本部、东院两个院区，在岗职工4 155 人，医生1 304 人，护士2 105 人，医技397 人。 按照国家继续医学教育规定，院内目前有3 800余名医务人员需每年参加本专业相关的继续医学教育项目。

1.2 方法

利用Excel 表格统计2018—2020 年3 年院内开展国家级、省级及市级继续医学教育项目开展数量、培训内容、培训模式等。

2 结果

结果显示，全院2018—2019 年开展继续医学教育项目数量略有增长，2020 年，继续医学教育有较多申报项目未能如期开展，较前两年明显减少，见表1。 主要由于近几年从继续医学教育考勤率、培训质量等各方面综合考评分析，为提高卫生人才继续教育质量，市卫健委规定在申报市级继续医学教育项目时各单位同一科室临床、护理、医技类新申报项目各限报一项，因此开展继续教育项目数量基本持平。从继续教育项目分类中可以看出，临床及护理在每年的继续医学教育项目总数中都占比较高，医技类继续医学教育项目较少，边缘学科继续医学教育项目则是一直较为稀少，见表2。 2020 年，该院坚持转型发展，经受考验。在下半年，医务人员继续医学教育工作仍然有序开展，医院积极组织开展线上继续医学教育项目，网络授课数量较往年略增多，但由于网络授课模式的继续医学教育培训考核严苛、培训效果一般，导致线上继续教育项目开展仍然有限，主要还是以现场面授模式为主，见表3。

表1 2018-2020 年医院开展继续医学教育培训项目情况

表2 2018-2020 年医院开展各专业继续医学教育培训项目情况

表3 2018-2020 年医院开展继续医学教育培训模式情况

3 讨论

3.1 资金投入有限，缺乏专业管理人员

就继续医学教育项目开展情况来看，近几年医院继续教育项目开展情况良好，且实施较为成熟。 院领导对院内医务人员继续医学教育已经开始重视，要求发展重点学科，积极鼓励员工参加继续教育。尽管设立了院内继续教育管理办公室，但医院应用的继续医学教育管理不能直接形成社会效益和经济效益[3]，加上医院高质量转型改革发展影响，针对医务人员继续医学教育项目类投入资金仍然有限。 由于资金和专业管理人员的短缺，导致多数医务人员，尤其是边缘学科医技人员，只能在该院进行医学相关活动交流，不能到其他医疗机构学习相关知识，缺失对医疗技术的交流以及相关知识引进的机会，因此无法达到医学知识的更新和发展的目的[4]。

3.2 医务人员参加继续医学教育意识薄弱

就院内参加继续医学教育人才队伍职称要求来看，目前参加医学继续教育大多集中在临床医学、护理、医技等科室的初中级职称医务人员，主要由于其他边缘学科工作人员职称晋升无需满足继续医学教育学分要求。目前有大部分医务人员的继续教育意识淡薄，对继续教育的含义不够了解，只注重形式上完成任务[5]，认为参加继续教育主要是为了满足自身职称晋升以及医院硬性任务要求，忽略了继续教育本质内涵，尚未从主观思想上认识到参加继续医学教育的目的和意义，没有认识到将个人职业发展与继续教育相结合的重要性[6]，因此医务人员知识技能无法更新，缺乏临床决策、科研创新等能力，而且对于新理论知识、新技术方法的学习仅仅停留在表面，仅限于修满年度学分、不影响自身的职称晋升。鉴于目前临床工作繁忙，医患关系紧张，医务人员压力颇大且学习时间相对较少，参加继续教育缺乏积极性，严重影响继续教育培训效果及质量。

3.3 继续医学教育培训项目类别覆盖不全面

就目前院内开展的继续医学教育项目来看，医院的继续医学教育涵盖领域不太全面，项目内容多以临床医学和护理学为主，医技继续教育内容偏少，尤其是针对边缘学科继续教育项目的开展则是少之又少。随着科技的进步和社会的发展，我们已经进入网络大数据时代，医学知识更新极快，医学信息交换量大，学科交叉发展严密[7]，医院内部不应该着眼于临床一线的学科发展，应该多学科齐步走，起到相互促进的作用。但是院内边缘学科继续教育项目比如病案管理、医患沟通、医学伦理学等，主要由于目前国家开展边缘学科继续医学教育项目占比也较小， 对于医学辅助学科的继续教育发展相对落后。且院领导及相关科室未重视其发展，边缘学科带头人缺乏经验，未能落实相关人员的培训计划。 辅助科室医务人员参加的继续医学教育内容主要是临床医学或者护理学，仅限于修满年度学分，学习内容实用性较差，未能与时俱进真正提高本专业业务能力。

3.4 继续医学教育培训模式单一

就研究院内继续医学项目开展模式来看，近几年线上开展的项目一直较少，实际上可选择的参与继续教育的方式也比较单一，最为常见的是院内讲座，而医院外短期进修、 自学考试以及脱产学习等方式则比较少，因此最终可收获的结果也比较差[8]。 2020 年有部分项目申请网络授课模式，线上开展课程数量比往年略增长，网络课程学习效果一般，并且培训后考核工作安排不到位。线上模式的统计数据只能反映参加者的观看时长，如何了解参加人员的学习质量及其学习效果，仍有待在今后的实践中探索[9]。目前普遍临床一线工作人员任务繁重，尤其是基层工作人员，无法参加现场面授的继续医学教育培训，恰恰初级职称人员更需要参加继续教育学习来夯实基础及提升临床业务操作能力，因此需要增加继续教育培训方式的多样性，增加网络视频课程。

4 对策及建议

4.1 加大继续医学教育发展资金投入

医院领导在促进医院高质量转型发展的同时，应当重视医务人员的继续医学教育情况，因为医院的可持续发展从本质上讲离不开医学继续教育的支撑，需要加大资金投入，完善政策支持，从相关管理条例等方面为资金投入提供依据，从而加大支持继续教育管理工作的力度，防止在工作过程中出现资金的短缺等问题，影响继续教育的深入发展[10]。 该院作为教学医院，更应该加大院内继续医学教育项目的资金投入，优化院内资源配置，以支持医务人员及实习生的继续医学教育管理，改善院内继续医学教育管理规章制度及监管机制，满足现代化继续教育新要求，促进医务人员继续教育的深化发展。

4.2 加强宣传力度

医院内继续医学教育管理办公室首先应当建立健全医务人员每年参加继续教育的规章制度，做到有据可依。 通过修订继教项目管理规定，鼓励各类专科积极申报并开展继续医学教育项目，提升专科影响力[11]。 其次可在院周会上普及卫生继续教育的本质及重要性，院周会内容上传下达。同时可以综合运用各类宣传方法，使得职工能够深刻理解继续教育内涵，鼓励职工在完成本职工作的同时积极参加继续医学教育，提升自身业务水平及能力，增强医务人员继续教育的意识，使得各科室各层次的医务人员加深继续教育的认知，转变传统、落后的思想。 结合采用多种教学及考核模式，保证医务人员在完成本职工作的同时，能够有时间和精力去参加继续教育，为医务人员提供便利，鼓励员工积极参与，强化院内卫生人才培养并营造良好的学习氛围。

4.3 拓展丰富培训项目内容

在继续医学教育中，除了重视学员的医学理论、操作技能的教育外，还要加强职业道德教育[12]。 增强医务人员的责任感和使命感，强化医生和患者之间沟通，使医疗工作更加科学化、标准化、程序化，从而进一步提高医疗服务质量，提升患者满意度，努力构建和谐的就医环境[13]。 同时医院应该围绕继续教育管理最新规章制度及要求，针对不同科室不同层次医务人员的特点及学习需求，拓展丰富继续教育项目内容，增强医务人员继续深造学习的积极性，让员工回归继续教育的本质初衷，为提高自身业务能力水平而学习。 因此，院内继续医学教育管理办公室应当依据各层次医务人员的医学基本素质、理论基础、综合能力等方面的学习需求，统筹合理安排继续医学教育项目内容。需要对教育内容进行把控，以合理的教育内容作为支持，推动整个继续教育按照实用性、先进性与针对性方向执行[8]。 各临床医技科室在申报市级继续医学教育时应紧密围绕卫生人才培养的重点需求，突出科学性、先进性、战略性和可推广性的特点，一方面兼顾“理论与结合相实践、教学为临床服务”的宗旨，另一方面积极拓宽辅助学科的教育项目，最终达到临床医学、信息学、管理等学科共同发展，提高医务人员业务技能水平，拓宽医务人员科研思维，建设院内优秀的卫生人才队伍。

4.4 多样化教学途径

由于医务人员工作较为繁忙，尤其是一线临床医务人员，经常缺乏充足的时间和精力去参加继续医学教育。因此建议创新继续医学教育的管理模式，积极开展多种形式的培训，以岗位胜任力为导向，满足医务人员继续医学教育的人体化需求[14]。 医院可以开展现场直播、腾讯会议等方式开展远程教育，大大节省了学员的学费和时间，能够鼓励更多的医务人员参加继续教育。 并且可以通过搭建多元化交流平台如微信、QQ、站内BBS 进行师生交流答疑从而实现以学习者为中心，时时处处能够进行有效学习的一种现代化教育模式[15]，保障医务人员能够平衡工作和继续教育培训时间，不断提升理论知识与实际操练的能力水平。 在课程考核与评价方法上，应加强过程性考核，根据继续医学教育内容，采用灵活多样的考核形式和方法。 设置专用的培训考核题库，为参加培训人员随机配置相应的考核试题，完成继续医学教育培训，通过考核来促进培训效果。 同时可以设置院内继续医学教育资源共享平台，加强相关部门以及各层次继续教育管理人员、医务工作人员等互动、交流，共同致力于医学继续教育管理[16]。

随着现代医学新知识新技术的快速发展，医院本身在平衡经济效益和社会效益的同时，为适应城市公立医院改革，切实提升医务人员业务水平和服务能力，加强医学人才队伍建设，医务人员继续医学教育是不可忽视的重要策略。 针对目前医院继续医学教育存在问题，院领导必须重视医务人员的继续教育工作，采用先进的管理方法，优化继续医学教育项目管理、规范举办流程，体现专业特色、推动学科发展，创新教学手段、拓宽学习渠道，严格考核评价、建立奖惩机制，促使通过举办更加优质的继续医学教育项目[17]。建立健全继续医学教育规则制度，确保医院继续医学教育项目高质量严标准的完成，进而促进医院高质量转型发展。在健康中国战略背景下，时刻以习近平新时代中国特色社会主要思想为引领，加强医务人员继续医学教育，提高医院医疗服务质量及竞争力，只有切实提升卫生人才服务能力和水平，才能不断满足人民群众的期待和要求，助力健康中国建设[18]。