邢 倩，刘 丹，杜建玲

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 160011）

医学研究生培养制度改革不断深入。2010年2月建立新型住院医师规范化培训制度，目前住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生教育“两轨合一”制度已在全国广泛实行。临床医学专业本科毕业生经过3年的住院医师规范化培训，通过考核后可获得研究生学位证书和学历证书、住院医师规范化培训合格证书以及执业医师资格证书。2013年，第一届临床医学硕士专业学位（住院医师）研究生毕业。

2013年我校成为辽宁省首批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校之一，2014年于辽宁省内最先开始临床医学硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨改革试点工作，加大力度开展研究生教育综合改革。2015年4月，我校377名研究生参加辽宁省住院医师规范化培训，拉开了并轨工作的序幕。同年10月，我校2015级临床医学、口腔医学、中医学专业学位研究生正式进入医院接受住院医师规范化培训，并轨工作全面实施，医教协同培养机制改革全面展开。至今，并轨工作开展5年来，加强了学生临床能力培养，同时弱化了既往侧重的科研能力培养。我们在医教研工作中发现了许多问题，如学生住培时间为33个月，在各科室工作时间短暂，仅仅2～3个月；住培任务重，需要通过执业医师资格考试、住培结业考试，学生压力大；科研时间短等[1]。虽然研究生培养模式发生了变化，但是就业单位对科研能力的要求依然很高，科研能力会影响临床医学硕士专业学位研究生的就业。这对新模式下的医学教学提出了挑战，我们在医教研工作中要不断探索，在保证学生掌握临床基础知识、基本理论、基本技能的同时，加强科研能力培养，提高研究生的综合素养。

1 以基本理论指导实践，确保临床基本工作能力迅速提升

科室住培制度完善，组织架构合理，狠抓住院医师的临床基本功。定期组织有经验的高年资教师集中讨论，以住培要求为蓝本，制定本科室临床基本知识、基本技能住培大纲及具体培训内容。不断改进科室诊疗常规、科室常见疾病的“标准”病志范本、诊疗项目医嘱组套，形成文字版本及电子版本，病历系统留存。由住培秘书负责，入科第一周进行专科基本理论知识及临床技能强化培训，带领住培医师尽快熟悉电子医嘱及病历系统，充分适应移动医疗、护理工作，掌握专科诊疗常规、常见病及危重症诊治原则。科室内医护协作，三查七对，遇到问题护理人员及时与医生交流，避免错误，保证医疗安全。

加强三级学科培训，每1～2个月进行专科知识及技能考核，归纳总结学生的共性及个别问题，对薄弱环节进一步强化讲解。在各专科学习的基础上，进行二级学科定期强化培训，提高学生的综合分析能力。定期组织教学小讲座、规范的教学查房、教授疑难病例查房、二级学科（大内科）会诊、多学科会诊、远程会诊等，通过多样化的临床病例教学及研讨，指导住院医师整理病例资料、提出问题及解决办法，鼓励其积极参与讨论，充分拓展诊疗思路，培养缜密的临床思维，不断提高分析和解决问题能力。

只有不断强化临床能力训练，才能充分体现应用型人才培养的教育本质。加强研究生导师队伍建设，培养导师良好的工作习惯和严谨的工作作风。制定统一、严格而具体的考核制度，以考试促进学习，提高学生住培结业考试、执业医师资格考试通过率及优秀率。

2 以问题为导向，以循证医学为基础，分析并解决临床问题

提出问题，引导学生查阅文献，找出答案，掌握分析临床问题的方法。多维度、全方位加强临床实践及科研能力培养。在整合课程教学中，以学生为主体，以疾病为主线，尝试以问题为基础的学习（PBL）、以病例为基础的学习（CBL）、以小组为基础的学习（TBL）等教学方法，引导和鼓励学生以某一临床问题或疾病为导向查阅文献、汇总分析，讲授与讨论相结合[2]。同时，重视学生科研能力训练，将临床科研技能培训贯穿教学始终，使学生的临床工作更为规范化、系统化。

以循证医学为依据，加强对各种文献、专家共识、疾病诊疗指南的学习，规范临床工作，按照科学思维执行诊疗程序。以病例个案为例，指导学生查阅文献，进行总结。向学生介绍学科最新进展，讲解中英文临床诊疗指南，从循证医学角度指导临床诊治思路。开展英语查房，邀请留学生参与，提高学生英语交流及文献阅读能力。启发学生思考在临床中发现问题、分析问题及解决问题的方法，查阅文献并进行综述，进而创造性地提出新设想、新办法。角色转换，让学生当老师，以某一专题为例，在指导学弟学妹的过程中感受教导别人的乐趣，进一步加强对知识的巩固及利用，增进彼此间的感情。教师对学生的讲授进行点评，以期共同学习、不断提高。

3 培养科学创新精神，遵循医学伦理

按照医学发展的脉络，启发学生思考临床存在的问题，提出假设，探索解决问题的办法，给予学生充分思考的空间，培养科学创新精神。同时，注重医学人文精神培养，医生既要有高超的技术、严谨的临床思维，更要有人文关怀意识，发扬人道主义精神。医学是科学，但其本质并不是简单的科学，而是人学。将医学人文教育贯穿研究生培养全过程，教师在临床实践中应以身作则，言传身教，对人、对疾病认真负责，始终将患者的利益放在首位，为患者提供人性化的医疗服务，同时将其中蕴含的人文精神传递给学生。临床科研过程中更要注重学生人文精神的培养，将科研成果转化为真正为患者服务的有效方法，遵循医学伦理[3]。

4 加强医学英语学习，拓宽视野，促进国际交流

研究生教育要与国际医学生培养模式接轨，为学生将来走向国际化开辟道路[4]。临床医学硕士专业学位研究生培养以“着重临床能力，兼顾临床研究”为重点，为了更好地培养高层次、高水平、有国际交流能力的医学专门人才，我们要进一步优化医学教育结构、调整教学方法。

以教促学，利用早交班、小讲座，指导学生从某一医学英语名词出发做专题小讲座。期间查阅经典中英文医学专著，理解总结，再讲给同学、老师听，共同讨论。让学生做“小老师”，在教授中学习进步。教师要为每个人把关，做点评，从英语的发音到医学知识点的总结。

我校有良好的医学英语教育传统，开展了十几年的留学生医学教育工作，经验丰富。教师能督促指导学生进行英语学习，部分教师还能指导留学生或组织英语查房[5]。鼓励学生多与留学生交流，在互帮互助中提高英语交流能力。医院邀请加拿大皇家内外科医师学院专门就住院医师规范化培训开展交流，已经举办多次中国—加拿大住培高峰论坛，进行临床教学单元工作坊、模拟教学工作坊、模拟教学、临床教学单元研讨等，不断拓展国际交流的深度和广度，培养出一支优秀的住培指导教师队伍。

5 加强医学统计学教学

临床医学硕士专业学位研究生的科研工作应紧密围绕临床展开，重点培养临床科研能力和科研思维。在临床科研方法训练方面，医学统计学的作用尤为重要。学生的论文选题必须紧密结合临床实际，其研究应该直接为临床服务，解决临床实际问题。只有学好医学统计学，合理进行科研选题、设计、执行、总结，才能真正培养学生的临床科研能力与分析能力。结合学生在本科和研究生阶段学习的统计学理论，邀请统计学教师定期开展相关课题讨论，对实际问题进行指导。尤其在开题、中期报告、毕业论文预答辩及正式答辩期间，必须邀请资深统计学教师给予指导。

6 研究生毕业论文指导

与传统研究生不同，临床医学硕士专业学位研究生的时间多用来学习临床技能，缺乏充足的时间学习科研方法，科研能力训练相对较少，可能会对研究生学术论文写作水平及论文答辩通过率造成影响。因此，研究生培养机制也应根据各类医学人才的需求进行调整，导师也要按照目前的工作需求进行分类，专业型导师可以无课题要求但要有一定临床经验，而科研型导师必须有很高的科研水准[6]。

与既往住培要求不同，并轨模式下住院医师在培训期间应初步掌握基本科研方法，发表一定专业水平的学术论文。而专业学位研究生教育也要求学生在3年学习期间掌握基本科研方法，平时注重科研能力的培养及训练。因此，在课题选择上，专业学位研究生要明确临床特点，以临床应用型研究课题为主，完成课题的同时加强临床技能培养，避免科研与临床脱节。毕业论文要结合临床研究，可采用循证医学思想进行科研选题，即在临床工作、疾病诊治过程中发现问题，从实践证据中寻找研究目标[7]。毕业论文也可以选择特殊病例深入分析，同时进行文献综述。教师结合论文开题报告、中期汇报、预答辩及毕业答辩等阶段性工作计划，对学生的研究内容进行指导，与学生讨论，提出意见，使课题研究更加严谨、科学，同时训练学生论文书写、PPT制作、论文汇报等基本功。要求学生在毕业之前至少写作一篇关于病例分析及其相关内容综述等的学术论文并争取发表，通过论文答辩。

7 医院的组织领导和全面监督

我院专门成立毕业后教育管理部，将研究生培养与住院医师规范化培训相统一，并将其纳入科室管理和考核中，进一步规范、督促并轨工作的开展。定期邀请院士、长江学者、优秀科研人员进行学术报告，指导师生的科研思路，提供科研方法。每年评选优秀硕士论文，激发学生和教师的科研热情。

经过5年的临床医疗、教学、科研实践，我院研究生教学充分适应了新形势下住培与研究生教育并轨工作，不断积累经验，充分发挥师生的主观能动性，克服了研究生在本科室集中工作时间短、临床工作压力大等困难，不仅圆满完成了住培工作，同时也在研究生临床科研能力培养方面积累了丰富的经验，培养出优秀的临床医学人才。