林秀娟，黄耀辉，蒙世豪，黄榆秀，潘延斌，李建民，杨猛,2*

(1.广西医科大学第三附属医院皮肤科，广西 南宁 530031；2.昆明医科大学第二附属医院皮肤科，云南 昆明 650000)

1 疫情介绍

2019年，我国湖北武汉于12月31日首次公开报道了不明原因肺炎的病例[1]。随着新病例的产生，专家发现新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)可通过飞沫、咳嗽、打喷嚏及气溶胶等途径在人与人之间传播[2]。疫情发生以来，中国各地区宣布进入紧急状态，发动全民投入积极的疫情防控战中[3]。由于该病毒在人与人之间的传染性强，导致疾病传播迅速，国际卫生组织在2020年3月宣布新型肺炎疫情进入全球大流行阶段。COVID-19的发病率感染人数仍持续上涨，全球已发现约1,948,617例确诊病例和121,846例死亡病例[4]。

2 疫情前皮肤科医疗现状与疫情期间皮肤科医疗现状

COVID-19全球大流行给中国甚至世界带来的重大影响，而纵观中国2020年之前的经济发展呈逐渐上升趋势，但各地区发展各有差异，地区间经济的发展差异则反应了该地区的医疗及生活水平状况。并且我国从事皮肤病专业的医生数量并不可观，部分经济落后地区甚至没有专业的皮肤科医生[5]，呈人才紧缺局面，导致出现有病无处寻医的现象。

众所周知，皮肤位于人体表面，成人皮肤总面积约2m2，具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、代谢、免疫等功能[6]，是最容易受伤和病变的器官之一。目前，皮肤病病种多，可以命名的皮肤病多达2000多种，呈“小病多、流行广、危害大”的特点[7]。在新冠肺炎疫情期间，为响应国家号召，迅速控制疫情，人们都处于闭门不出、居家隔离状态，除了有发热、咳嗽等与新冠肺炎症状难以区分的患者至医院就诊[8]，以排查是否患有新冠肺炎，大部分皮肤病患者常常在到医院看病、自行购药治疗等选择中徘徊，小部分患者对所患皮肤病不予重视且不做及时处理，导致病情加重，甚至危及生命。

如何解决新冠肺炎疫情期间皮肤病患者的就诊难题；如何解决经济不发达地区皮肤病患者的就诊难题；如何有效分配和利用专业皮肤科医生看病时间；如何合理配置现有的医疗资源等等；这些问题一度成为难题。

3 皮肤科与互联网形成“互联网+医疗”的线上诊疗医学模式

我国长期存在医疗资源匮乏及分布不均的现象，基层群众看病难一直是亟待解决的难题[9]。应运而生的“互联网-医疗”模式给当前的医疗难题提供了最佳答案。“互联网-医学”模式使现代医疗卫生服务得到了创新，不仅提升了医疗服务效率，一定程度上降低了医患矛盾，重要的是解决了患者的看病难题。

皮肤性病学是直观性较强的学科，与传统的内、外科疾病不同的是，大部分皮肤病有特征性的皮损类型和伴随症状，可通过典型图片，根据皮损类型及临床表现得出初步诊断[10]。基于皮肤疾病的视觉直观性，皮肤科成为了最适合以互联网为载体并发展线上医疗的学科。2015年，“互联网+”首次被写入政府工作报告。随后政府制定了一系列政策、规定积极推动“互联网+医疗”的有效发展。当前，“互联网+”已与医疗深度融合，一跃成为当前的焦点[11]。2018年4月25日，国务院把“互联网医院”写入相关文件；随后国家卫健委提出实施“互联网+健康扶贫”项目，为贫困人口提供健康教育、疾病预防、管理、分级诊疗等健康服务[12]。我国皮肤病患者人数众多，居住地不集中，部分患者居住在交通欠便利的区域，这给专注于皮肤病专业领域的移动医疗软件提供了潜在的机遇，只要将移动医疗软件服务内容细化，充分满足患者的就诊需求并且提供准确、有效的治疗方案，皮肤科医疗软件将会迅速占领互联网医疗市场。再加上皮肤病的先天优势是可以预测，未来皮肤病线上咨询业务将会得到大幅度增长，其影响不仅在于患者就医模式的改变，对皮肤科医生本身的医疗行为、继续教育等方面也将起到极大的促进作用[13]。

而在此次新冠肺炎疫情的催化下，互联网医疗则迎来了全新的发展机遇，即将出现互联网医疗新的“转折点”。互联网医疗以互联网为载体实现了健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、远程会诊等，相比于传统医疗模式更容易形成个性化服务[14]。借助相关医疗软件，皮肤科医生可随时随地回答患者所提的问题，远程为患者提供有效的治疗方案，同时，患者亦可闭门不出就能随时与医生交流身体情况、用药效果、病情变化和治疗方案等。

4 妙手医生APP在疫情期间的应用情况

妙手医生APP(北京圆心科技有限公司)是专业的互联网医院平台，不仅配置了全国性的专业医患复诊平台和安全用药配药中心，更基于互联网技术打造“互联网+医疗+药品”的全新健康管理模式。

此外，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会与妙手医生平台合作，联合推出针对真实世界患者流行病学研究、治疗方案疗效评估、护肤品防护效果评估等的研究项目，支持平台医生对自己的患者群体开展研究，平台也将定期开展指南文献解读、研究成果报告、特殊案例分享等学术推进活动，不断推进医生与患者的银屑病规范治疗、慢病管理、健康促进水平。结合此次疫情状况，妙手医生APP在疫情期间开展了大型的线上银屑病持续义诊。本次主要分析疫情期间三个月内即2020年02月、03月、04月患者在妙手医生APP的线上就诊情况。

4.1 妙手医生APP患者端下载流程

4.1.1 妙手医生APP下载方式

患者可在手机应用商店或应用市场搜索“妙手医生”并下载APP。

4.1.2 注册用户

患者打开妙手医生APP，在APP上注册用户信息，注册成功后即可使用。

4.2 进入银屑病义诊专页

点击APP上方推送的标题—“妙手互联网医院皮肤病专科平台”(图1)后即可进入义诊，通过APP页面上的医生个人主页内容(图2)，患者可自行选择心仪的医生进行线上咨询。

图1

图2

据统计，截止到4月份参加此次义诊患者数为9763人，其中男性患者4288人，女性患者5383人，性别缺失(未填写)的92人，其中，使用图文咨询的人数较多，达到9762人，仅有一人使用视频咨询的方式参与此次义诊。

4.2.1 此次义诊中皮肤科科普音频、视频数量及播放量

表1 音频、视频数量及播放量

通过表1可以看出，使用妙手医生APP的患者关注APP上关于皮肤病的科普内容。

4.2.2 患者诊断分布

医生通过义诊患者病情和历史病例提供复诊开方。此次义诊期间处方人次数为541人次，处方患者数286人。从图3可以看出，涉及排名前三的诊断为：皮肤附属器疾病(痤疮)、红斑丘疹鳞屑性皮肤病(银屑病)、过敏性疾病。具体诊断情况见表1。

图3 皮肤病类型分布概况

表1 具体诊断分布

4.3 妙手医生APP的线上诊疗功能

全国各地多名优秀的皮肤科专家入驻妙手医生APP，患者可通过图文咨询或视频问诊的方式与医生沟通病情，最终得到相应疾病的治疗方案。此外，APP定时更新各种疾病的科普内容，患者可通过浏览科普内容了解相关疾病的病因及预后，有助于医患之间形成主动模式，从而提高皮肤病治疗有效率、减少复发率。

4.4 妙手医生APP用于皮肤科的优势

目前，互联网医疗的热度促进了各种医疗APP的产生，但是贴近皮肤科医生需求的并不多，妙手医生APP有医生端和患者端两种模式[15]，医生能通过清晰的图片观察患者的皮疹情况，及时解答患者提出的就诊问题，满足了患者的就医便捷、有效就医的需求。与其他医疗APP不同的是，妙手医生APP响应国家的政策，建立的妙手互联网医院成为了服务医患的互联网医疗平台，是医生和医生集团的互联网云端诊室，为医生提供线上接诊、患者管理、医生教育、电子处方及药品等专业服务，且妙手医生APP已取得医疗机构执业许可证，拥有行业内稀缺的“医、患、药”连接和服务能力。构架成熟的妙手互联网医院让患者足不出户就能完成复诊买药、等一系列繁杂的流程，适应了疫情期间的特殊需要。

5 总结

通过观察新冠肺炎疫情期间即2020年02月、03月、04月皮肤病患者使用妙手医生APP的线上就诊情况。我们不难发现互联网医疗已成功打入消费市场并牢固占领了一席之地，而这一次的疫情更是让互联网医疗发展迅猛。互联网医疗有效改善了就诊难题，采用名医进驻APP的模式，对医疗资源进行合理配置，让医生利用零散时间也能为患者解决疾病困扰。值得注意的是，尽管互联网的线上医疗发展得如火如荼，传统的线下医疗位置仍不能完全被线上医疗所取代。我们要考虑到部分中老年人是否可以像当代年轻人一样有能力或者愿意接受这样的新事物，以及线上就诊是否可以保障患者及医生的信息安全，医生能否根据线上就诊患者提供的疾病信息准确的判断病情并提供有效的治疗方案。妙手医生APP下载方式及就诊流程简单，在信息安全机制、人才招纳、疾病知识科普、医生教育等方面有着成熟的管理体制，并且考虑到线上医疗必定会有部分疾病判断的局限性，妙手医生推出患者预约服务，节省了患者需要到实体医院排队挂号的时间，有效推动线上线下相结合的医疗服务模式。而随着经济的发展和人们思维方式的改变，线上线下相结合的医疗模式必定会走得更长远。此次线上义诊是通过医生开具的处方记录患者的初步诊断，不难发现，处方患者人数仍偏少，且存在医生诊断不规范的现象，如过敏性皮炎未明确细化诊断等，且此次为银屑病义诊，故银屑病构成比高，存在一定选择偏倚，期待以后有就诊费用等数据，可以进一步行经济学评价。