●苏州市立医院消化内科副主任医师

在医院消化科诊室，病人小张向医生诉说：“医生，我胃不舒服好多天了，想仔细查一查。”医生说：“要不，做个胃镜？”小张：“胃镜好可怕啊，难道没有比胃镜更好的检查了？”医生解释说：“查胃，最准确的还是做胃镜了。”小张：“那么粗的管子插进去，想想都害怕。有没有不痛的？”医生：“可以做无痛胃镜。”小张：“无痛胃镜是全麻啊，好吓人。我到底该怎么选呢？”

今天就来说说做胃镜，是普通胃镜好还是无痛胃镜好？怎么选才对？

普通胃镜的优缺点

优点：①相对方便，不用做太多的准备，也不一定要家属陪同，一般只要没吃早饭就可以做。②适用面广，因不用麻醉，所以风险相对小一点，大部分人都能做。③比较爽快，虽然做的时候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉咙不舒服，其他都还好。

缺点：①百般难受，从胃镜进入嘴巴的那一刻起，就要开始忍不住的恶心，鼻涕眼泪一大把，越是害怕越是恶心，都有一种伸手拔镜子的冲动。除非你对此毫无反应……②容易损伤，正因为恶心不舒服，所以胃镜很容易就碰到你的“黏膜”，造成损伤、出血。③影响观察，只要你一恶心，胃就缩成了一团，啥都看不见，只有继续“打气”等待；看着你这么难受，医生哪里忍心慢慢做、好好看，赶紧做完结束吧。

无痛胃镜的优缺点

优点：①睡个大觉，整个做胃镜的过程都在睡觉，啥都不知道。②损伤较小，正因为不会有恶心不舒服，所以胃镜可能造成的损伤机会也小了很多。③看得仔细，医生可以定定心心、好好看你的胃，万一发现了什么也可以仔细观察，做个活检，没有人催。④降低风险，普通胃镜会有刺激，血压和心率会突然增高，做无痛胃镜就没有这个烦恼了。

缺点：①相对麻烦，有一些特别的准备要求，如做之前6小时不吃、2小时不喝，还要有家属陪同，做完后不能开车……②有点风险，毕竟是全麻，血压下降、呼吸困难等风险比做普通胃镜要大一点。③做后头晕，尽管做的时候没感觉，但做完后会有头晕，就像喝醉酒了一样，但很快就好了。④价格较贵，和普通胃镜比起来有点贵。

普通胃镜检查是怎么做的

检查前：检查前至少8 小时不能吃东西，因为胃里有食物，容易导致恶心呕吐增加损伤的机会。为了减少检查中喉咙的不舒服，会在检查前约3分钟口服咽部局麻药物，这个药会有点麻麻的感觉，有的人会感到恶心，这是第一个不舒服的时候。

检查中：①先向左躺着，双腿稍微弯曲。当医师把胃镜从嘴巴里含着的塑胶器伸入时，应全身放松，做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食管。在通过喉咙时，会有数秒感觉疼痛，想呕吐，这是第二个不舒服的时候。②胃镜进入食管后，请不要做吞咽动作，应改鼻子吸气，口中缓缓吐气，口水自然流出来。随着胃镜进入胃、十二指肠，为了观察清楚需要充气，会有胀气、恶心想吐的感觉，要放松心情，保持鼻子吸气嘴巴呼气的动作，这是第三个不舒服的时候。

检查后：可能还会有点胀气，喉咙口有麻麻的感觉，感到恶心或者想咳嗽，稍微休息一会就好，这是最后一个不舒服的时候。

伤身体的说法从哪里来

有些病人做完胃镜检查后，会发现胃镜上有“血”，或者吐沫带血，“伤身体”的说法就出来了。那事实是怎么样的？怎么会有出血呢？

1.胃镜进入喉咙口时，如果过于紧张不配合，会导致进入食管比较困难，反复对喉咙刺激后会出现水肿出血。

2.胃镜检查过程中如果反复呕吐，贲门黏膜也在反复上下“扯动”，这就和酒喝多了呕吐一个道理，次数多了就会有出血。

3.胃镜检查结束后，如果仍然咳嗽、呕吐，就会加重黏膜损伤的程度。

可见，引起喉咙和食管黏膜损伤的原因，大多是因为太紧张、不配合导致的。

如何减少对身体的伤害

在做普通胃镜时，喉咙和食管黏膜的损伤往往是因为配合不够好，以及反复呕吐造成的。为了减少这种情况的发生，我们不是拒绝做胃镜，而是要注意做到以下几点：①胃镜检查前多与医生沟通。②当胃镜到达喉咙口时，按照医生的指示做吞咽动作。③检查过程中感到胀气不舒服，可反复做鼻子吸气、嘴巴呼气的动作，有不舒服向医生护士打手势，不要去拔镜子。④做完胃镜后，不要总感觉镜子还在喉咙口，想去把它吐出来。

如果实在害怕，可以选择做无痛胃镜。无痛胃镜检查就没有恶心等不舒服，减少可能出现的“损伤”；而且对可疑的病变可以反复观察防止遗漏，这也是很好的选择。

做胃镜，选无痛的还是普通的

答案是：因人而异。

1.耐受性好不好：如果你动不动就恶心，看到胃镜就害怕，就不要选普通胃镜了；如果你的耐受性较好，或以往有做胃镜的经历，一般很少恶心，那可以选择普通胃镜。

2.为什么要做胃镜：如果只是为了简单的看一看，知道个大概，那么做普通胃镜就可以了；如果你是想好好看看胃，做“精查”，那还是选择做无痛胃镜吧。

3.有没有麻醉风险：如果医生看下来你有麻醉禁忌，那无痛胃镜就不能做了，你只能忍一忍，做个普通胃镜了，毕竟安全第一；但如果可以做麻醉，那做无痛胃镜就是较好的选择。