——访江苏省中医院儿科主任中医师、教授袁斌

有一种哮喘，只咳不喘

接受了来访，袁教授首先介绍：咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，它的病理生理改变与哮喘一样，所谓变异就是症状不同于典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘的病因较为复杂，包括遗传因素、诱发因素及体质因素等。遗传因素，如患儿及其家庭成员当中多有哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、药物过敏等一系列过敏现象；呼吸道感染是最常见的诱发因素；此外，冷空气、空气污染、被动吸烟、化学刺激、某些食物等因素，也是咳嗽变异性哮喘的诱发因素。

咳嗽变异性哮喘通常表现为发作性干咳，咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征。家长常述：孩子晚上睡觉前咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来又咳一阵。此外，运动后咳嗽也加重。发作大多有一定的季节性，以春秋为多。许多患儿还同时伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病的症状。使用抗生素及止咳化痰药物，常常没有效果或收效甚微。

国内研究报道，儿童中约30%的咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起，约30%的咳嗽变异性哮喘患儿3～5年后可发展为典型哮喘。故许多学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，认为早期诊断和早期治疗对预防其发展为典型哮喘是非常重要的。

袁教授建议：如果孩子出现单纯以咳嗽为主要表现，或者感冒等呼吸道感染后，其他症状都已经好转，仅仅剩咳嗽超过一个月还不好，这时要想到咳嗽变异性哮喘的可能，尽早带孩子去医院排查。

中西医结合，最佳的治疗组合

袁教授介绍说：咳嗽变异性哮喘尚无特效根治办法，但是给予长期的规范治疗，可以使症状得到较好的控制及长期缓解。

目前，西医治疗咳嗽变异性哮喘，发作期主要为支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，缓解期以吸入型糖皮质激素为主。虽然支气管扩张剂及吸入型糖皮质激素可以显著改善患儿症状，但均存在一定的药物副作用，停药后易复发，部分患儿难以坚持长期用药等不足。

中医治疗重在辨证论治，从整体上把握疾病，治病求本。临床实践证明，咳嗽变异性哮喘在治疗上，可充分发挥中西医各自的优势，如用西药迅速缓解症状，以中药巩固疗效，尤其是缓解期，通过中医调理患儿体质，以去除“宿根”，减少发作，对减缓向典型哮喘发展方面作用突出。这样不仅能减少西药的毒副作用，弥补西医治疗的不足，而且治愈率较高，复发率较低，远期疗效较佳。如江苏省中医院儿科结合西药应用宣肺祛风汤，在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得良好的疗效，并已经进行制剂研究，在临床推广使用。

此外，中医外治法单独使用或配合西医治疗，对咳嗽变异性哮喘病亦均具有较好疗效。目前常用的中医外治法有穴位贴敷、穴位埋线、推拿、拔罐等。穴位贴敷疗法治疗小儿咳嗽变异性哮喘以其安全有效、简便易行等特点而广泛应用。尤其是冬病夏治穴位敷贴联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著，可更好地改善肺功能及免疫功能，有效预防复发；再有，在常规西药治疗的基础上，联用推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可提高治疗有效率，明显改善临床病症。

“肺鼻同治”，事半功倍

袁教授提醒家长：大部分咳嗽变异性哮喘患儿合并有过敏性鼻炎，以往认为过敏性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病。近年来，越来越多的研究证实：过敏性鼻炎和哮喘是同一个气道同一个疾病。有研究显示，鼻炎是咳嗽变异性哮喘发展成典型哮喘的一个独立危险因素。

西医认为，对上气道症状进行有效治疗时，下气道症状有望改善，反之亦然；中医认为肺开窍于鼻，治鼻可以改善肺部症状，治肺可以通鼻。“肺鼻同治”再结合辨证进行具体加减，其效果倍增。

因此，伴有过敏性鼻炎的患儿，建议咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻炎同时治疗。

避免接触过敏原，是过敏性鼻炎最有效的治疗方法。但研究表明尘螨为小儿过敏性疾病的首要变应原，要想避免有时很难做到；药物治疗往往效果比较显著，可暂时缓解病情，但无法消除致病的根本原因，而且还可出现不同程度的不良反应，长期使用会影响儿童的成长发育；免疫疗法即脱敏治疗，是现今国际上最先进的抗过敏疗法，可消除发生过敏性鼻炎的根本病因，还能有效地防止过敏性鼻炎进一步发展为哮喘。

当患儿对粉尘螨强过敏时，袁斌教授主张使用粉尘螨滴剂进行脱敏，达到免疫治疗的目的，再联合中药，其效果更佳。

日常生活调理，保驾护航

袁教授最后提醒家长：日常做好调理，具有保健、防病、治病的特殊作用。这方面工作家长一定要做好。

1.饮食调理：随着食物过敏与气道高反应性之间密切关系的发现，人们逐渐发现食物不耐受所致的咳嗽变异性哮喘，在采用饮食干预后，哮喘的发作程度明显减轻，部分患者可达到治愈。因此，限制异种蛋白摄入，培养患者良好的饮食习惯，可以控制疾病的源头，避免过敏反应的发生。

对咳嗽变异性哮喘小儿来说，首先应忌生冷、辛辣、煎炸、海腥、腌制、肥甘厚腻之品，饮食宜清淡，富于营养，多食豆类制品和新鲜蔬菜、水果等均有利于恢复。家长要耐心寻找易导致孩子发病的食物，如螃蟹、虾等，并尽量避免。

鱼腥草是一味清热解毒的药，里面含有一种物质，对于过敏及肺热有清热、止咳的作用，可以去药店买一些，煮水喝；麦冬清热润肺滋阴，不但可以止咳，其含有的麦冬多糖也具有抗过敏作用，除了可以代茶饮之外，还可以用作为食材煲汤喝。

2.日常的护理：居室环境应注意清洁卫生，空气新鲜，阳光充足。家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等可能引起过敏的物质，清除蟑螂；患儿保证每天至少有10 小时以上的规律睡眠；运动适度对过敏性疾病很有帮助，但要注意运动不宜过于激烈；冬春季，一定要作好保暖防护，同时衣物要经常晾晒

3.按摩：家长先让患儿用温水泡脚15分钟，用干布擦净后，按揉左右涌泉穴各800次，先顺时针400次，后逆时针400 次。常常起到意想不到的效果。