●黎淑贞

心绞痛，说明心脏的血管开始堵上了，已导致心肌缺血，如果再不注意就会发展为心肌梗死（简称心梗）。在此，要说的是有些意想不到的信号，竟是心梗的前兆，即心绞痛的表现，万不可轻视。

1.牙痛

案例：一男患者，经常发作性左下颌牙痛，口腔科查过多次，没有问题，后来被诊断心肌缺血。之后每次牙痛发作，就含服硝酸甘油，一两分钟牙痛就缓解了。后来做手术打通了血管，从此牙痛消失。

解答：本案中牙痛症状的确为严重心肌缺血的症状，是某些心梗病患的首发症状，特别是含服硝酸甘油后能缓解，更加提示为心肌缺血症状。牙痛、咽痛都可能为心肌缺血的相关症状，这是因为它们有相同的脊髄中枢反射区。

2.头晕

案例：一公务员，头晕多年，脑部CT、磁共振等检查都未发现问题。后来体检发现冠状动脉前降支有狭窄。没想到术后头晕症状也消失了。

解答：头晕症状是部分心梗患者的首发症状，特别是糖尿病患者的心脏前降支严重病变，胸痛不典型，严重心肌缺血可能导致心脏供血功能下降，致血压一定程度下降，出现脑动脉供血不足的头晕症状。尤其是合并脑动脉硬化的人，这种症状表现更明显。

3.头疼

案例：一老太，活动走路就会头疼，各种颅内血管检查没有发现问题，神经内科医生开的药物也解决不了疼痛，只要走快了、走急了、走远了就头疼，停下来休息一会儿就好了。做动态血压监测没有发现血压明显升高，排除头疼是血压升高所致。检查心脏发现右冠状动脉出现严重狭窄且钙化。处理后，头疼消失，走远走急走快头都不疼了。

解答：头疼可能为某些心梗患者的表现，多为伴发症状。心梗患者发病时，在脑动脉硬化基础上发生血管痉挛，可引起头疼症状。

4.胸口憋闷

案例：一老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带，有说不上来的束缚感或憋闷感，怀疑是肺部问题，但一直查不出问题。医生建议他去查心脏，含服硝酸甘油，说如果症状明显缓解，那说明存在心肌缺血问题。进一步检查是心脏血管堵塞，针对性治疗之后症状消失。

解答：本案中患者的症状为典型的心肌缺血症状，也是部分患者心梗发病的先兆症状，应提高警惕，特别是含服硝酸甘油后症状缓解，这是心肌缺血的强有力证据。不过，如果应用硝酸甘油未缓解症状，并不能排除心脏疾病，心梗严重患者含服硝酸甘油，相关症状也不会缓解。

5.肩胛骨疼

案例：一女患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。以为是类风湿之类的问题，但机缘巧合检查了心脏血管，发现是心脏血管的问题。治疗之后不疼了。

解答：本案中肩胛骨区域疼痛是部分患者心肌缺血的一种表现，由于个体差异，部分患者肩胛骨区的皮肤疼痛反射区与心肌缺血疼痛反射区相同或相近。

6.左上肢无力

案例：一驾驶员，一天开车突然觉得左侧肩膀和左上肢又酸又麻，还胀得难受，左手把方向盘使不上力。去骨科检查，一圈下来都好好的，可左侧的酸麻胀痛感一直都在，活动、按摩没有任何效果。后来，做冠脉造影发现右冠状动脉有80%狭窄，在安支架后症状消失。

解答：患者左侧肩膀及左上臂附近区域酸麻胀痛与心肌缺血有关，该区域感觉神经与心脏传入神经为同一脊髓反射区。心肌缺血治疗后，左肩及左上臂酸麻胀痛症状随之消失。

7.脐周疼痛

案例：一位老年男性，初冬一早出门遛弯，回来后就肚子疼，以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没“成果”，而疼痛越来越强烈，且疼的地方很怪，是肚脐周围。去看急诊，高度怀疑心绞痛，心电图显示急性下壁心梗。

解答：本案出现的脐周疼痛为某些心梗的首发症状，多伴有消化道不适症状，是急性下壁心梗患者的典型表现。

8.突然变懒、乏力

案例：退休的陈女士，最近嗜睡、变懒、浑身没劲，以为休息两天就好了，可几天过后，症状仍没有得到改善。到医院检查，确诊为心梗。

解答：本案中突发乏力变懒症状多见于老年心梗患者，特别是患有多种慢性病的患者。老年人突发乏力感可能有严重的心肌缺血情况。

综上，心梗非典型症状的种类繁多，特别是严重糖尿病患者和老年多发慢性疾病患者，心梗症状极不典型。如果突发某症状，常规检查不能解释，要重视心脏疾病的筛查。

急性心梗的诊断并不难，大部分可以通过心电图、心肌标记物及超声心动等检查可明确或排除。但对于非典型心梗症状的患者，容易被误诊或漏诊。因此，对于心梗及心绞痛的认识，不能仅仅盯住心前区疼痛、胸闷，对于肩部、背部、头颈部及咽部疼痛，或突发冷汗、烦躁、疲乏及精神情感改变等症状，均应想到有心梗的可能。尤其是老年人、女性、糖尿病患者，出现以上奇怪的症状，脑子里一定要多根弦儿，是不是心脏的问题？也许，缠斗多时的问题，就会迎刃而解。

最关键的是，及早发现心肌缺血的问题，及早采取措施，就能够避免后面排山倒海一样的发作。