长沙市第三医院（410000）杨姣

早期先兆性流产是临床妇科常见疾病，其发病率约占所有妊娠的12.5%[1]。研究报道，早期先兆流产一般发生在孕周期＜12周的产妇，患者临床表现主要为阴道少量出血和下腹痛，子宫颈口闭合、未有妊娠物流出，并且仍有妊娠分娩成功的可能[2]。先兆性流产一旦治疗不及时将引起胚胎发育停止，进而导致自然流产。中医学认为，先兆性流产属于“胎动不安”、“胎漏”等范畴，冲任虚损和脾肾亏虚是该病发病之本，采取中医治疗效果良好。本研究对中西医结合保胎在先兆流产患者分娩结局中的应用效果进行分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2017年12月我院收治的180例先兆流产患者，按照随机数字表法将其分为西医组（90例）和中西医组（90例）。西医组年龄范围为19～38岁，平均年龄为（27.3±2.9）岁，孕周为5～13周，平均孕周为（7.4±1.0）周，初孕先兆性流产者58例、复发性流产者32例；中西医组年龄范围为18～39岁，平均年龄为（27.0±3.2）岁，孕周为5～12周，平均孕周为（7.2±1.2）周，初孕先兆性流产者55例、复发性流产者35例。不同组患者一般资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 不同组患者治疗前后激素水平比较

1.2 方法 全部患者入院后卧床休息，尽量减少活动，禁止性生活。西医组采取西药保胎治疗，肌肉注射黄体酮，每次20mg，每天1次，持续治疗7d，若症状改善或改为地屈孕酮口服，每次10mg，每天3次，持续使用7d。中西医组在西医基础上加用中药方剂治疗，方剂以寿胎丸为基础进行加减，主要包括山茱萸10g、熟地黄15g、续断15g、菟丝子15g、红参15g、山药15g、杜仲10g、白术20g、陈皮8g、白芍30g、黄芩15g、杜仲10g、炭甘草6g，同时根据症状进行加减，对于气虚严重者加用黄芪20g，小腹坠感明显者加用砂仁10g、升麻10g、柴胡10g，出血较多者加用乌贼骨10g、牡蛎10g。阿胶（烊化）10g，腹胀泄泻者加用苏梗10g、砂仁10g、白扁豆15g，用水煎煮2次，取汁200ml，每天1剂，分早晚服用。1个疗程为7d，持续治疗两个疗程。

1.3 观察指标[3]根据《最新国内外疾病诊疗标准》评估并比较保胎效果：①保胎成功指经治疗后患者临床症状消失，阴道流血停止，B超检查胚胎发育正常，子宫大小和孕周一致，HGC值处于同期妊娠正常范围；②保胎失败指经治疗后患者临床症状加剧，阴道流血未停止，B超未测出胎心，HGC测定值持续2～3次低于同期妊娠正常范围下限。测定并比较不同组患者P、E2和β-HGC等激素水平，比较不同组患者足月分娩和早产率。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用χ2处理；计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t处理，P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者保胎效果比较 中西医组保胎成功率为93.3%（84/90），失败率为6.7%（6/90）；西医组保胎成功率为73.3%（66/90），失败率为26.7%（24/90），中西医组保胎成功率明显高于西医组（χ2=12.960，P＜0.000）。

2.2 不同组患者治疗前后激素水平比较 治疗前，中西医组和西医组P、E2和β-HGC等激素水平比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，中西医和西医组P、E2和β-HGC等激素水平均明显高于治疗前（P＜0.05），中西医组明显高于西医组（P＜0.05），详见附表1。

2.3 不同组患者足月分娩和早产率比较中西医组患者足月分娩和早产率与西医组比较，差异不显著（P＞0.05），详见附表2。

附表2 不同组患者足月分娩和早产率比较

3 讨论

近年来，随着社会的快速发展，女性日常工作和生活压力不断增加，导致早期先兆性流产发生率呈现出日益上升的趋势[4]。中医学认为，先兆性流产发病根本在于脾肾不足，使得冲任不固、胎失所系，导致胎元失于固摄滋养[1]。因此临床治疗以补肾固胎为本、补肾培脾为主。本研究采用的中药方剂是在寿胎丸基础上进行加减，其中山茱萸和熟地黄能益肾填精，杜仲、续断和菟丝子能强筋骨、补益肝肾和通利血脉，白术专补脾胃，黄芩清热安胎，山药可健脾以滋化源，陈皮能行脾胃之气、避免滋腻过甚，白芍与甘草配伍能缓急止痛；诸药合用具有益气健脾、补肾固冲、使脾气强健、肾气冲盛，胎元自安的作用。现代药理研究证实，本方剂能改善胎盘、子宫和盆腔血液循环，阻滞子宫收缩，防治蜕膜和绒毛因缺氧缺血而出现剥离；此外其还能改善组织微循环，加速机体新陈代谢，增加机体免疫力[5]。本研究结果显示，中西医组保胎成功率明显高于西医组（P＜0.05）；治疗后，中西医和西医组P、E2和β-HGC等激素水平均明显高于治疗前（P＜0.05），中西医组明显高于西医组（P＜0.05）；中西医组患者足月分娩和早产比例与西医组比较，差异不显著（P＞0.05）。以上研究与罗自娟[6]研究结论一致。

综上所述，中西医结合有助于提高先兆流产患者保胎成功率，对新生儿不良妊娠结局无显著影响。