河南省柘城中医院（476200）黄兰英

支气管哮喘属于高发气道慢性炎症性疾病，患病因素多与炎症细胞、环境、感染、呼吸道黏膜损伤、气道高反应性等有关，患病后患儿病情反反复复，呼吸道纤毛上皮免疫防御功能明显下降，出现胸闷、喘息、呼吸困难等症状。目前，支气管哮喘临床主要以糖皮质激素/β受体激动剂治疗为主，但是西药治疗不良反应较多[1]。中医认为支气管哮喘发病分为外因和内因，内因含痰饮留伏、遗传、体质、哮喘夙根等，外因含饮食不慎、接触异物、外感六淫、情志过极、劳倦所伤等，其发病机理与典型哮喘相近。本研究选取2016年1月～2019年1月我院收治的哮喘患儿为研究对象，对玉屏风散合六君子汤加减辅助治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月我院收治的100例哮喘患儿。纳入标准：①所有患儿均与慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)中支气管哮喘相关诊断标准[2]符合；②年龄低于12周岁；③患儿家属对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字。排除标准：①语言沟通障碍、听力障碍、精神疾病；②恶性肿瘤、呼吸道结核；③心脏病、肝肾功能障碍；④不依从者；本研究已获我院伦理委员会批准。采取随机数表法将100例患儿分为对照组和观察组，每组均为50例。对照组26例为男生，24例为女生；最小年龄3岁，最大年龄11岁，平均年龄（5.33±1.28）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.64±0.38）年；观察组25例为男生，25例为女生；最小年龄3岁，最大年龄10岁，平均年龄（5.84±1.19）岁；病程6个月～4年，平均病程（1.58±0.41）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患儿给予沙美特罗替卡松粉治疗，每次1吸，每天2次；观察组患儿在对照组基础上采取玉屏风散合六君子汤加减辅助治疗，药方为：白术6g，防风3g，黄芪9g，姜半夏3g，陈皮3g，茯苓6g，甘草3g，党参6g；多汗者增加山茱萸；食欲不振者增加神曲。

1.3 观察指标 ①临床效果评价标准。显效：患儿胸闷、喘息、呼吸困难等临床症状完全消失，较治疗前X线胸片吸收超过95%，气道未发现分泌物，生命体征恢复正常；有效：患儿胸闷、喘息、呼吸困难等临床症状、X线胸片吸收明显改善，气道分泌物较少，生命体征接近正常；无效：患儿临床症状、X线胸片吸收、生命体征无改善，气道分泌物较多；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②观察两组患儿哮喘发作次数、呼吸道感染次数。③观察两组患儿治疗前后血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平。

附表1 两组患儿临床有效率对比[n(%)]

附表2 两组患儿治疗前后血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平对比(±s)

附表2 两组患儿治疗前后血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平对比(±s)

组别 例数 血嗜酸性粒细胞百分数（%） 尿白三烯（pg/mL） 免疫球蛋白水平（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.65±0.47 2.31±0.24 0.52±0.13 0.21±0.07 7.25±1.37 8.95±1.54对照组 50 3.54±0.33 3.17±0.32 0.53±0.11 0.29±0.04 7.14±1.23 7.36±1.37 t - 1.354 15.203 0.415 7.016 0.422 5.455 P - 0.179 0.000 0.679 0.000 0.674 0.000

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0分析数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以（%）表示计数资料行X2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床有效率对比 观察组临床有效率为96.00%，对照组临床有效率为80.00%，两组临床有效率对比，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患儿哮喘发作次数、呼吸道感染次数对比 观察组哮喘发作次数为（1.52±0.91）、呼吸道感染次数为（4.52±1.53），均比对照组的（2.46±1.07）、（6.87±1.43）低，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患儿治疗前后血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平对比 治疗前，两组患儿血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯均比对照组低，免疫球蛋白水平比对照组高，（P＜0.05），见附表2。

2.4 不良反应 两组均未出现严重的不良反应情况。

3 讨论

支气管哮喘特征表现为气道炎症、气道堵塞、气道高反应性，是一种高发慢性变态反应性气道炎症疾病，临床症状主要表现为咳痰、咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难，严重影响儿童健康及生长发育。近年来，随着环境污染加剧，哮喘发病率逐年上升，已成为危害儿童健康的主要呼吸道疾病。据相关资料统计[3]，全球哮喘患儿达到1.5亿人次，一旦受到药物、理化、运动过度等因素影响，患儿临床症状加剧，反反复复，治疗难度高，因此，在哮喘缓解期或症状较轻时就应做好防治措施。

西医治疗中多以β受体激动剂、糖皮质激素改善患儿临床症状，由于β受体激动剂、糖皮质激素具有良好的抗炎作用，全身反应较小、用量少，故被选为哮喘治疗的一线药物，可有效避免患儿肺功能恶化；沙美特罗替卡松粉具有良好的支气管扩张效果，可清除氧自由基、减轻细胞膜损伤、激活糖皮质激素受体、增强激素效能，非特异性抗炎显著；但西医治疗多注重局部用药，忽略了整体观念，加之儿童年龄小，用药依从性差，治疗效果不理想[4]。

中医认为支气管哮喘属于“喘证”、“哮病”、“风咳”范畴，多因肺气失宣、风邪侵肺有关，在哮喘发作过程中，呼吸道黏膜受到严重损伤，免疫力下降，致使患儿呼吸道出现反复感染[5]。小儿肺脏还未发育成熟，肾常虚、肺常不足，一旦外邪犯肺，正气不足，脾胃功能减弱，脾虚失运，因此，在治疗时主要以补肺固表、健脾益气治疗为主。玉屏风散合六君子汤中的党参可起到补中益气、健脾益肺的功效，黄芪具有补中益气、补气健脾的效果，茯苓可起到利水渗湿、宁心健脾的功效，陈皮可起到散逆、理气健脾、燥湿化痰的功效，防风、姜半夏可起到祛风解表、燥湿化痰的功效，甘草可止咳、祛痰、清热解毒，白术具有和中益气、除湿益燥，改善劳伤心脾、思虑过度的功效，诸药联用可达到扶助正气、抵抗外邪、宣肺利痰、润肺止咳的目的。现代药理学研究表明玉屏风散合六君子汤可激活垂体肾上皮质系统兴奋性，增强机体免疫功能和造血功能，抗应激、抗衰老、保肝、改善微循环，提升外周白细胞水平；同时，还能起到强心、利尿、镇静、镇痛的作用。此外，现代药理研究认为玉屏风散合六君子汤中白术、防风、黄芪、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草、党参诸药联用能起到化痰止咳、防治感冒的作用；同时，对患者脾肺也有着良好的改善效果，在治疗气管哮喘过程中，还能增强患者免疫功能和机体反应能力，起到抗感染、抗氧化的作用，使患者体内血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平得到改善，特别是针对久病体弱者，可快速改善患者机体免疫力，有助于促进患者病情尽快康复。

本研究发现，观察组的临床有效率明显高于对照组，且观察组哮喘发作次数、呼吸道感染次数均比对照组低，治疗后，观察组血嗜酸性粒细胞百分数、尿白三烯、免疫球蛋白水平均优于对照组；由此可见，玉屏风散合六君子汤加减在儿童哮喘治疗中可有效控制患儿呼吸道感染及哮喘发作，效果显著。两组不良反应无差异，表明玉屏风散合六君子汤不会增加不良反应，安全性较好。

综上所述，哮喘儿童采取玉屏风散合六君子汤加减辅助治疗，可降低患儿的哮喘发作次数、呼吸道感染次数，快速改善患儿临床症状，增强机体免疫力。