河南省新安县人民医院（471800）郭小鸟

临床护理风险是指临床护理工作中患者出现机体、功能或心理障碍等法律法规规定以外的不安全事件[1]。呼吸内科急症患者较多，导致护理风险在呼吸科护理工作中更显著。因呼吸内科有一定的特殊性，护理工作也体现着这种特殊性，患者病情危急恶化随时可能发生，且患者往往属于老年人群，自我护理能力较差，护理操作繁杂等[2]，这些因素一定程度上增加了呼吸内科护理的风险，尤其是突发性事件，这就对护理人员的素质要求更高，护理人员需有较强的风险意识和多方面的护理知识，熟悉掌握各项护理技术，从而降低护理不良事件的发生风险。本研究通过对我院55例呼吸内科患者给予风险管理，并与常规护理进行对照分析，以探讨风险管理在呼吸内科护理中的应用价值。

附表1 两组护理风险事件及护患纠纷发生情况[n(%)]

附表2 两组护理人员的护理水平比较情况

附表3 两组患者对护理满意度的比较情况[n(%)]

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2017年4月～2019年4月期间我院收治的110例患者，利用电脑随机分配法将患者分为观察组和对照组，各55例。对照组男38例，女17例；年龄范围18～82岁，平均为(46.5±6.9)岁；支气管哮喘14例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺结核16例，支气管炎8例，慢性肺源性心脏病5例。观察组男36例，女19例；年龄范围18～86岁，平均为(45.9±9.0)岁；支气管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺结核15例，支气管炎9例，慢性肺源性心脏病6例。两组配备的护理人员均为15人，均为女性。两组患者性别、年龄等基本资料及护理人员构成对比差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理，具体措施有入院宣教，进行痰、血培养和血常规检查，对其生命体征监测、饮食指导、用药指导，对发热患者嘱其卧床休息等。观察组在对照组基础上进行风险管理，具体措施：对以往呼吸科日常护理工作中出现的风险事件的常见原因进行总结，制定相关风险防范管理条目，如防止因痰所致的窒息、由于活动不当发生跌倒等，针对风险事件的严重度实施分级预防管理；此外在风险管理条目贴上“星级”标志来提醒护理人员，使其能准确保护风险事件的风险等级，因此使护理人员的风险预防意识得到强化。加强健康教育与心理指导、加强病房巡视、加强病房安全防护管理、加强用药的三查七对训练、加强护理人员应对风险的技能培训、加强抢救仪器设备管理等措施能有效预防风险事件的发生。

1.3 指标观察 比较两组风险事件的发生率、护患纠纷发生率、患者对护理工作的满意度，同时对比两组护理人员的护理质量、护理操作掌握情况。

1.4 数据处理 用SPSS20.0处理数据，计量资料用(±s)表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组护理风险事件及护患纠纷发生情况 与对照组相比，观察组护患纠纷、护理风险事件发生率均明显降低(P＜0.05)，见附表1。

2.2 两组护理人员的护理水平比较情况 与对照组相比，观察组护理人员的护理操作掌握程度及护理质量控制评分均明显升高(P＜0.05)，见附表2。

2.3 两组患者对护理满意度的比较情况 观察组总满意度明显高于对照组(P＜0.05)，见附表3。

3 讨论

3.1 护理风险因素 呼吸内科护理风险因素主要有[3]：①呼吸内科收治患者通常年龄较大，故住院期间有较高的意外风险，且患者病情紧急，病情进展快，故护理工作开展较为困难，有较高的要求。②患者多伴有高血压、糖尿病等慢性病，反复住院，需长期治疗；患者一般心理压力大，一定程度上增加了护理难度。③呼吸内科疾病的治疗药物种类较多，配伍需注意，极可能会出现用药错误；采用静脉滴注方式，剂量多、注射速度快会增加危险。④人为因素。如护理操作时核对不认真，发药、采血及输液均可致差错；责任心不强，患者生命体征及病情观察不密切等均可能导致护理差错的发生。⑤管理因素：风险管理意识淡薄会增加护理风险，特别是年资较低的护理人员，由于缺乏临床技能及经验，易致操作失误，增加护理纠纷。

3.2 护理风险管理流程 评估护理风险因素后，针对性地加强护理风险管理，通过组织课程，对沟通技巧、护理礼仪及护理法律法规进行讲解，选一些典型的护理纠纷案例进行分析、总结，剖析其中问题，有利于提高控制护理风险因素的效率。建立融洽的护患关系，为患者提供人文关怀。构建风险管理小组，每月定期开展护理大会，评估风险事件、讨论和分析，应该制定相应的护理措施。通过培训，提高护理人员的应急能力和业务能力，年资较低的护理人员需特殊培训。重视细节管理，将提示牌置于输液架上，避免弄错给药途径；注意将危险品放置指定位置，避免发生不良事件；对行动不便者可在病床上增加护栏；保持地面干燥，防止患者跌倒等。人员管理采用弹性排班制，通过培训提高缺乏经验的护理人员的操作技能及护理知识掌握程度[4]。

3.3 预测护理风险内容 经常针对性地评估患者的护理风险问题：①重视患者自身存在的风险因素。部分患者在治疗过程中会发生摔倒、外伤等意外事件，故护理时注意密切观察患者活动是否需要帮助，预见可能发生的不良事件。不良情绪会影响疾病转归，避免患者对医师或护理人员有抵触情绪。②营造良好的护理环境[5]。对医院内外部护理环境的因素对患者病情影响有预见性，预测存在的风险。③护理队伍本身的素质。有经验的护士带动无经验的护士，将自身临床经验传给新护士，对护理方法可能存在的风险进行预测。

总之，加强护理人员的风险管理能力能有效降低不良事件发生率。通过增强呼吸内科护理风险管理的专业技能，提高护理风险管理质量，有利于降低护理风险事件、护患纠纷风险，提高护理水平，值得临床推广应用。