河南省南阳张仲景医院（473007）陈可可

后循环缺血性眩晕（Posterior circulation ischemia vertigo, PCIV）为神经内科多发病，与血流动力学障碍、后循环系统狭窄有关，当后循环缺血双侧不均衡变异时可呈现为一侧优势，即优势型PCIV[1]。研究表明，相较于非优势型，优势型PCIV病情更重、治疗难度更大[2]。中医认为PCIV属“眩晕”范畴，主要是火、风、瘀、痰为标，肝肾阴虚为本，多相兼得病。本研究弘扬祖国医学整体观念及中医施护优势，将循经刮痧、子午流注择时穴位按摩等应用于椎动脉优势型PCIV患者，旨在分析其应用效果。报告如下。

1 资料和方法

附表 两组症状改善情况比较（±s,分）

附表 两组症状改善情况比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 n 视物障碍 头痛耳鸣 眩晕 恶心呕吐干预前实验组 48 5.87±1.28 6.45±1.37 7.57±1.49 4.98±1.16常规组 48 6.12±1.36 6.63±1.51 7.82±1.65 4.74±1.09 t 0.927 0.612 0.779 1.045 P 0.356 0.542 0.438 0.299干预后实验组 48 0.76±0.13a 1.64±0.72a 2.01±0.87a 0.83±0.24a常规组 48 1.54±0.69a 2.35±0.96a 3.34±1.02a 1.78±0.52a t 7.697 4.099 6.873 11.492 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月我院96例椎动脉优势型PCIV患者，其中2019年2月～2019年7月48例给予常规护理（常规组），2019年8月～2020年2月48例于常规组基础上采用循经刮痧+子午流注择时穴位按摩护理（实验组）。常规组女23例，男25例，病程4～46h，平均（24.87±10.34）h，年龄56～75岁，平均（65.38±4.56）岁，欧洲眩晕量表（EEV）分级：4例Ⅱ级，15例Ⅲ级，21例Ⅳ级，8例Ⅴ级；实验组女21例，男27例，病程5～47h，平均（25.74±10.28）h，年龄55～76岁，平均（65.89±4.95）岁，EEV分级：3例Ⅱ级，17例Ⅲ级，22例Ⅳ级，6例Ⅴ级。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：TCD诊断左右侧大脑后动脉、基底动脉、椎动脉血流动力学存在异常；MRA检查明确单侧优势，左右侧椎动脉直径相差≥0.3mm；知情本研究，签署同意书。②排除标准：心肝肾等严重脏器功能不全、造血系统疾病、内分泌系统疾病；神经精神障碍、意识障碍；头颅CT、MRI检查后循环脑组织出血或梗死；耳部、眼部等疾病引发眩晕。

1.3 方法 常规组采取常规护理，指导清淡饮食、少食多餐，并增加休息时间，避免过劳；此外密切观察其生命体征，防止坠床、跌倒等情况出现。实验组在常规组基础上采用循经刮痧+子午流注择时穴位按摩。循经刮痧：取天柱穴、百会穴、肩井穴、曲池穴、风池穴、人迎穴、风市穴、足三里穴实施刮痧；肾经腧穴以刮取力度轻、速度慢、顺经脉循行方向刮拭；肝经腧穴以逆经脉循行方向、重力度、快速泻法刮拭，1次治疗循经刮拭15～20次，每治疗区刮拭5～8min，间隔3～5d，痧退后行再次刮拭。子午流注择时穴位按摩：取三阴交穴、涌泉穴、太溪穴实施按摩，1个穴位顺时针旋转按摩1min，2次/d，30圈/穴，以出现局部酸胀、舒适且无痛为宜，依照足少阴肾经气血流动强弱时间选择按摩时间，卯时最弱（05∶00～07∶00）、酉时最强（17∶00～19∶00）。两组均持续干预1个月。

1.4 观察指标 ①干预前后两组临床症状以疼痛数字评价量表（NRS）评定，项目内容有视物障碍、头痛耳鸣、眩晕、恶心呕吐。NRS总分10分，0分表示无感觉；1～3分为轻度；4～6分为中度；7～10分为重度。②两组满意度以护理满意度评定量表评价，总分100分，不满意（0～60分）、满意（61～85分）、非常满意（86～100分），满意度=（满意+非常满意）/48×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况 干预前两组视物障碍、头痛耳鸣、眩晕、恶心呕吐评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后两组视物障碍、头痛耳鸣、眩晕、恶心呕吐评分降低，且实验组低于常规组（P＜0.05），见附表。

2.2 满意度 实验组满意度93.75%（45/48）高于常规组的79.17%（38/48），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

椎动脉优势型PCIV为中老年人多发病、常见病，具有发病突然、进展迅速、易反复发作等特点，若未及时正确诊治，可导致神经功能严重缺损，危害患者生命健康[3]。因此临床应及时采取科学有效的诊治、护理方案，以控制病情，减少复发，改善预后。

中医认为眩晕主要由情志不遂、素体虚弱、饮食厚味、气机逆乱、痰瘀内阻、风阳上扰，导致脑髓不充、脑窍失养所致，因此常以平肝潜阳、滋阴补肾法进行干预[4]。黎建青等人[5]研究指出，中药烫+物理治疗护理应用于PCIV患者可显著减轻临床症状，降低复发率，增强护理满意度。本研究结果显示，实验组满意度93.75%高于常规组的79.17%，干预后视物障碍、头痛耳鸣、眩晕、恶心呕吐评分低于常规组（P＜0.05）。可见循经刮痧+子午流注择时穴位按摩可有效改善椎动脉优势型PCIV患者临床症状，提升护理满意度。分析原因在于，循经刮痧为中医常用纠正阴阳失衡外治法，借助刮痧器于患者体表实施刮拭，可促使体表皮肤产生淤血，发挥行气血、通经络、散毒邪、开腠理、调脏腑的功效。子午流注择时穴位按摩结合子午流注理论于酉时、卯时取三阴穴、涌泉穴、太溪穴实施按摩，其中酉时肾经最旺、足少阴肾经气血流动最强，此时阴渐长、阳渐消；卯时阳渐长、阴渐消，足少阴肾经气血流动最弱，故能达到健脾益血、调肝补肾的目的。因此子午流注择时穴位按摩联合循经刮痧能显著改善眩晕症状，促进恢复，提升护理满意度。

综上所述，椎动脉优势型PCIV患者应用循经刮痧+子午流注择时穴位按摩有助于促进病情转归，提高护理满意度。