河南省新乡市第二人民医院（453000）炎媛

不稳定型心绞痛为心血管内科常见疾病，临床主要表现为胸痛，疼痛时间可持续30min，严重者可出现心力衰竭或其他心血管不良事件，威胁患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗不稳定型心绞痛的重要手段，具有创伤小、见效快、适用范围广等优势，但不能逆转冠脉粥样硬化，术后冠脉再狭窄概率大[2]。因此，需制订适宜干预方案，指导患者参与疾病二级预防中。子午流注理论基于“天人相应”观，紧密结合生物节律性、空间与时间因素，提倡疾病治疗、脏腑功能调节，均应遵循人体规律和自然规律，以达到提高治疗效果的目的，现已在穴位按摩、穴位贴敷等操作中得到广泛应用[3]。但现阶段我国对于子午流注理论在不稳定型心绞痛患者中的应用研究较少。本研究选取我院不稳定型心绞痛患者92例，探讨子午流注理论的干预策略对其PCI术后心理弹性及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院不稳定型心绞痛患者92例（2018年8月～2019年12月），均行经皮冠状动脉介入术（PCI），2018年8月～2019年3月45例为对照组，2019年4月～2019年12月47例为观察组。其中对照组女18例，男27例；年龄48～71岁，平均（59.12±5.46）岁；病程1～7年，平均（3.85±1.32）年；体质量51.3～80.5kg，平均（65.54±6.82）kg。观察组女21例，男26例；年龄47～73岁，平均（60.08±5.71）岁；病程1～8年，平均（4.03±1.37）年；体质量50.8～80.2 kg，平均（66.85±6.57）kg。两组年龄、体质量、性别等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；经心电图、心肌酶学检查等证实为不稳定型心绞痛；均行PCI术。②排除标准：伴有肝肾功能异常、精神疾病、语言沟通障碍、恶性肿瘤；未接受过文化教育；合并呼吸衰竭、心力衰竭，生命体征不稳定；病历资料不全。

1.3 方法 两组均予以硝酸酯类、他汀类、ARB类、ACEI类药物及血小板抑制剂等常规治疗。

1.3.1 对照组采取常规护理干预策略，介绍不稳定型心绞痛的相关知识，讲解PCI术后有关注意事项；遵医嘱用药，不可私自增减药量或停药，同时观察有无不良反应，及时反馈给主治医师；指导康复运动，可采取慢跑、散步等运动形式，每周至少3次；指导合理饮食，遵循粗纤维、高维生素、低脂、低盐的原则，多进食新鲜蔬果，如苹果、橘子、香蕉等；出院后进行电话随访，解答患者居家康复中遇到的问题，前一个月1次/周，后改为1次/2周，共干预3个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上采取子午流注理论的干预策略，共干预3个月，措施如下：①饮食指导。卯时即5:00～7:00am，这一时间段大肠经兴旺，大肠的作用为转化糟粕，故应养成排晨便的生活习惯；而辰时（7:00～9:00am）胃经兴旺，易消化吸收食物，应在这一时间段吃早餐，以促进营养吸收；未时（1:00～3:00pm）小肠经当令，小肠可分清泌浊，使糟粕下达大肠，应在1:00pm前进食中餐；酉时（5:00～7:00pm）肾经当令，肾负责储藏精华，以备不时之需，应在7:00pm前吃晚餐。②运动指导。戌时即7:00～9:00pm，这一时间段心包经当令。心包是心脏外膜组织，主要作用是保护心肌正常工作，心包经兴旺时，利于祛邪护心，在此时开展康复运动，能平衡阴阳。改善心脏功能，因此指导不稳定型心绞痛患者在戌时进行康复运动。③心理指导。戌时即7:00～9:00pm，也是脑细胞、脑神经、心脏的活跃时间，应养气静心，为睡眠做准备。因此，在不稳定型心绞痛患者康复运动完成后采取音乐疗法：首先评估患者心理状态并给予针对性干预，对于忧郁患者可选择节奏明快、格调欢乐的曲目，如《蓝色多瑙河》《欢乐歌》；对于焦虑患者可选择节奏缓慢、情调悠扬的轻音乐，如《平湖秋月》《春江花夜月》；对于恐惧患者可选择庄重、敦厚的曲目，如《我们的生活充满阳光》《让世界充满爱》等。④睡眠指导。午时即11:00am～1:00pm，这一时间段心经兴旺，适合养心，可在午餐后小憩，时间控制在40min以内；子时（11:00pm～1:00am）胆经当令，是胆汁清净阶段，应在11:00pm前入睡；卯时（5:00～7:00am）日出，应遵循自然规律，在此时段起床。

附表1 两组患者CD-RISC评分比较（±s,分）

附表1 两组患者CD-RISC评分比较（±s,分）

时间 组别 例数 适应性 目标实现 控制 坚韧干预前观察组 47 13.58±2.24 12.61±2.19 13.27±2.36 10.96±2.02对照组 45 14.05±2.31 13.16±2.25 13.87±2.44 11.57±2.11 t 0.991 1.188 1.199 1.417 P 0.325 0.238 0.234 0.160干预3个月后观察组 47 20.43±2.19 19.47±3.11 21.06±2.15 20.18±2.34对照组 45 17.62±2.08 17.15±2.49 18.05±2.49 17.69±2.52 t 6.305 3.939 6.214 4.914 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组患者SAQ、CQQC评分比较（±s,分）

附表2 两组患者SAQ、CQQC评分比较（±s,分）

组别 例数 SAQ CQQC干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后观察组 47 41.33±5.64 76.39±9.41 71.38±10.22 123.66±11.41对照组 45 42.58±5.77 70.17±8.92 74.25±10.78 108.59±10.52 t 1.051 3.251 1.311 6.578 P 0.296 0.002 0.193 ＜0.001

附表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

1.4 观察指标 ①比较两组干预前、干预3个月后Connor-Davidson弹性量表（CDRISC）评分、西雅图心绞痛量表（SAQ）总评分、中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）总评分，CD-RISC包括适应性、目标实现、控制、坚韧等4个方面，各维度评分为25分，满分100分，评分越高表示心理弹性越好；SAQ包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度等5个项目，满分100分，评分越高表明机体功能状态越好；CQQC包括体力状况、医疗状况、社会与心理状况、一般生活、工作状况、病情等6方面内容，满分154分，评分越高表示生活质量越高[4][5]。②比较两组护理满意度，以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，总分19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。满意、非常满意计入总满意度。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CD-RISC评分 干预前，两组CD-RISC评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预3个月后，观察组CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 SAQ、CQQC评分 干预前，两组SAQ、CQQC评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预3个月后，观察组SAQ、CQQC评分高于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 护理满意度 观察组护理满意度93.62%高于对照组的75.56%（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

子午流注理论源自《内经》，其中子午用来表示水火、阴阳等对立面，流注指气血流行，是中医学中重要的指导思想，具体描述了经脉运行时间，而不稳定型心绞痛的发生也与阴阳昼夜时间变化有关，基于该理论对患者进行护理干预，可取得良好效果。杨汝艳[6]学者指出，给予PCI术后患者基于子午流注理论的延续护理，可改善体质量指数、血压等指标，提高生活质量。PCI术应用于不稳定型心绞痛能有效改善患者临床症状，但不能达到根治目的，术后仍有复发可能，加之对手术缺乏了解，患者易产生恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪。相关研究指出，不良的心理状态会对疾病发生、发展与转归产生极大影响。本研究在子午流注理论的干预中提供适宜的饮食、运动、睡眠时间，如在戌时采取音乐疗法，对于忧郁患者可选择节奏明快、格调欢乐的曲目；对于焦虑患者可选择节奏缓慢、情调悠扬的轻音乐，可改善患者心理状况。而在此时开展康复运动，能平衡阴阳、改善心脏功能。卯时排晨便，辰时吃早餐，未时进食中餐，酉时吃晚餐，午时前入睡，卯时起床，顺应人体和自然规律，可调节脏腑功能、改善机体功能。本研究结果显示，干预3个月后，观察组CD-RISC、SAQ、CQQC评分高于对照组（P＜0.05），由此表明子午流注理论的干预策略应用于不稳定型心绞痛患者，可提升PCI术后心理弹性，改善机体功能状态，提高生活质量。此外本研究发现，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明子午流注理论的干预策略应用于不稳定型心绞痛患者，可提升护理满意度。

综上所述，子午流注理论的干预策略应用于不稳定型心绞痛患者，可提升PCI术后心理弹性，改善机体功能状态，提高生活质量，提升护理满意度。