郑州市第九人民医院（450000）郜兵环

冠心病（CHD）是由冠状动脉粥样硬化斑块导致的血管腔阻塞、狭窄的心血管疾病，可造成心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等，该病多发于老年人，而多数老年人本身合并患有高血压、糖尿病等基础疾病，因此老年CHD患者的死亡风险比普通人更大，而在治疗原发疾病的同时，实施有针对性的护理干预，有助于改善疾病预后[1]。慢性病轨迹模式（CITM）在1991年首次提出，旨在依据慢性病的病程发展、患者需求的变化来实施护理，达到稳定病情，提高生活质量的目的[2]。目前CITM护理在老年CHD患者中的应用较少，本研究旨在探讨CITM护理对老年CHD患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年3月我院收治的122例老年CHD患者，依据就诊先后顺序将其分为实验组和对照组，每组61例。实验组中男34例，女27例；年龄60～78岁，平均（70.23±7.95）岁；病程7个月～9年，平均（2.67±0.64）年；合并慢性心衰8例，高血压26例，陈旧性心肌梗死10例，心律失常17例。对照组中男33例，女28例；年龄61～80岁，平均（70.27±8.02）岁；病程6个月～10年，平均（2.71±0.69）年；合并慢性心衰9例，高血压27例，陈旧性心肌梗死11例，心律失常14例。两组一般资料的差异不显著（P>0.05），组间可进行比较。本研究内容符合《赫尔辛基宣言》，本院伦理监督部门同意研究实施。

1.2 诊断标准 参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[3]。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；可进行正常沟通交流、阅读；年龄在60岁以上；心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；患者及其家属了解研究内容，自愿参与。

1.4 排除标准 有严重心律失常、心脏停搏病史；合并患有严重肝、肾等脏器疾病；恶性肿瘤患者；合并患有心房颤动、扑动、心脏瓣膜疾病等；对护理措施的接受度不高或中途退出。

1.5 护理方法 对照组患者接受常规护理，包括住院期间健康宣教，药物使用指导和病房巡视等，出院后接受电话随访，1月/次。实验组患者在常规护理的基础上接受CITM护理，内容如下：①诊断期（初步诊断为CHD，等待住院治疗）：以视频、讲座等方式向患者及其家属讲解CHD的相关疾病知识、治疗方法、预后情况等，积极耐心与患者沟通，了解患者内心对疾病的想法，解答疑惑，帮助患者疏导负性情绪。②住院期：举行病友交流会，引导患者正确的认识疾病，将疾病作为自己日常生活的一部分，与患者家属配合，帮助患者养成良好的生活习惯，召集志愿者为无照顾者患者提供社会支持，并为患者联系疾病基金、社区康复医疗等机构，为患者提供更多经济实用的服务。此外，要继续对有负性情绪的患者进行心理干预，向临出院患者所在社区的医疗机构提供患者的基本信息，为患者后续康复护理做好准备。③出院后：及时与患者所在社区的医疗机构进行对接，相互配合为患者提供优质的院外护理服务，电话随访2周1次，家庭访视1月1次，根据患者的情况实施有针对性的护理措施。两组患者均接受护理至出院后3个月。

1.6 观察指标 ①症状改善情况：使用本院自制的临床症状评价量表，测评两组护理前后的症状改善情况，量表包含心绞痛、呼吸困难、心悸、乏力四项，每项依据症状的严重程度分别计0～9分、0～3分、0～3分、0～6分，分数越高，症状表现越严重。②自我效能和生活质量：使用自我效能量表（GSES）[4]和中国心血管患者生活质量评定量表（CQQC）[5]评价两组护理前后的自我效能和生活质量。GSES量表共10项，每项计1～4分，各项分数之和除以10为总分，分数越高，自我效能水平越高。CQQC量表共6项，满分154分，分数越高，生活质量越好。

附表1 两组症状改善情况比较（±s,分）

附表1 两组症状改善情况比较（±s,分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较&P<0.05。

组别 例数 时间 心绞痛 呼吸困难 心悸 乏力实验组 61 护理前 7.16±0.69 2.53±0.25 2.52±0.24 5.14±0.52护理后 2.66±0.25*& 1.03±0.14*& 1.04±0.13*& 2.04±0.24*&对照组 61 护理前 7.19±0.71 2.52±0.23 2.50±0.22 5.16±0.55护理后 3.24±0.32* 1.37±0.15* 1.43±0.15* 2.65±0.27*

附表2 两组自我效能和生活质量比较（±s,分）

附表2 两组自我效能和生活质量比较（±s,分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，&P<0.05。

组别 例数 时间 GSES评分 CQQC评分实验组 61 护理前 2.33±0.41 32.64±4.53护理后 3.52±0.52*& 68.18±7.11*&对照组 61 护理前 2.36±0.45 32.62±4.48护理后 2.88±0.49* 51.27±5.36*

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 护理前，两组心绞痛、呼吸困难、心悸、乏力评分无显著差异（P>0.05），护理后实验组的上述症状评分较对照组显著降低（P<0.05），见附表1。

2.2 两组自我效能和生活质量比较 护理前，两组GSES、CQQC评分无显著差异（P>0.05），护理后，实验组GSES、CQQC评分较对照组显著增高（P<0.05），见附表2。

3 讨论

据报道[6]，每年死于心血管疾病的患者约有1700万人，而CHD患者占其中的67%左右，而CHD患者病情的恶化常与负性情绪、疾病相关行为、日常生活习惯等有关。

本研究中对实验组患者在常规护理的基础上实施了CITM护理，旨在根据患者不同时期的心理、生理特点实施有效干预，控制病情发展，提高护理质量。CITM护理主要从自我行为概念、疾病相关行为和日常生活三方面进行干预。其中自我概念行为是指由护理人员引导，帮助患者形成积极、正面的自我概念，使患者客观地面对疾病本身和疾病导致的结果；疾病相关行为改变需要的时间较长，需要医护人员指导患者更好、更深层次地了解疾病，识别恶化征兆，预防疾病恶化；日常生活干预不但包含饮食、运动等，还包含患者的社会活动、精神活动等[7]。本研究中，在诊断期帮助患者及其家属了解详细的疾病相关知识，并疏导患者的不良情绪，可消除患者心理上的负担，提升患者对疾病的掌控感，减少患者的负性情绪，营造医患互相尊重、信任的氛围；在住院期间实施的病友交流会、志愿者服务、家属参与生活护理等干预措施，有助于帮助患者正确面对疾病，并让患者感受到社会支持，提升患者的幸福感；出院后医护人员与社区医疗机构配合，对患者实施有针对性的护理，有利于患者在出院后获得优质的护理服务[8]。有研究[9]表明，强烈的心理反应可增加去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌量，进而产生血压升高、毛细血管收缩等一系列反应，造成CHD患者的心绞痛发作次数增加，呼吸困难、心悸等症状表现更加明显。本研究结果显示，护理后实验组心绞痛、呼吸困难、心悸、乏力评分较对照组显著降低。因此，CITM护理应用于老年CHD患者可改善临床症状。自我效能是个体完成特定目标的先决条件，自我效能高的患者更加相信可以通过自身努力恢复健康。本研究结果显示，护理后实验组GSES、CQQC评分较对照组显著增高。因此，CITM护理应用于老年CHD患者，可提高患者的自我效能感和生活质量。

综上所述，CITM护理应用于老年CHD患者可改善临床症状，提高患者的自我效能感和生活质量，应用效果优于常规护理，但对患者再住院率的影响有待进一步探究。