河南省光山县人民医院（465450）陈娟

卵巢癌发病率位居妇科恶性肿瘤第3位，病死率高居妇科恶性肿瘤第1位，据不完全统计，全球每年卵巢癌新发病例＞20万，严重危及女性生命安全[1]。手术、放化疗等综合疾控策略虽能延长卵巢癌患者生命周期，但受病灶位置特殊性、女性群体敏感脆弱心理特征等因素影响，患者易产生多种心理障碍，降低自我管理效能，甚至放弃治疗[2]。身心并重共护连续干预模式以身心康复锻炼护理为实施基础，通过对患者实施连续性身心并重式护理方案，有助于促成患者身心健康的长期共建结局，其在宫颈癌中的干预效果已得到临床证实，但在卵巢癌患者中的应用价值鲜有报道[3]。为此，本研究初次探讨身心并重共护连续干预模式对卵巢癌患者医学应对方式、自我管理效能的影响。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年4月我院卵巢癌化疗患者97例，2018年10月～2019年6月接受常规护理服务的48例患者设为常规组，2019年7月～2020年4月在常规护理服务基础上接受身心并重共护连续干预模式的49例患者为试验组。其中试验组：年龄27～55岁，平均（38.29±3.57）岁；病理类型：32例浆液性腺癌，3例黏液性腺癌，1例透明细胞癌，4例内膜样腺癌，9例其他；临床分期：25例Ⅲ期，24例Ⅳ期；受教育年限1～15年，平均（9.27±2.04）年；常规组：年龄25～58岁，平均（37.94±3.72）岁；病理类型：30例浆液性腺癌，4例黏液性腺癌，2例透明细胞癌，5例内膜样腺癌，7例其他；临床分期：27例Ⅲ期，21例Ⅳ期；受教育年限2～17年，平均（9.59±2.28）年。两组基本资料（年龄、病理类型、临床分期、受教育年限）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经组织病理学检查证实为卵巢癌；符合化疗指征者；②排除标准：肿瘤复发或存在转移进展者；化疗不耐受者；肝肾等重要脏器器质性病变者；卡氏评分＜60分；精神行为异常者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 予以常规护理服务，以口头宣教为干预方式，主要内容为化疗治疗的目的与意义、营养支持、服药管理等，并加强心理管理，及时发现患者情绪问题，予以口头语言安抚。

1.3.2 试验组 在常规组基础上予以身心并重共护连续干预模式，具体内容：①建立干预小组，主要成员包括护士长（1名）、责任护士（4名），由护士长担任组长。根据卵巢癌患者身心共护实际需求，制定针对性身心共护方案，同时满足化疗、女性群体、生理康复、心理指导等诸多要求，并向患者发放自拟《卵巢癌化疗患者身心并重共护指南手册》，注意配合生动图片与模型，以便帮助患者理解相关内容。②住院化疗期间指导：a.小组座谈。成立病友同伴小组，3例/组，第1次活动时鼓励并引导患者自我介绍，后抛砖引玉提出化疗患者感兴趣话题，例如：你认为现阶段自身需要哪种社会支持？病情控制后你想和谁做什么事？利用交谈方式引导患者根据当下需求及今后愿景提出假设。b.步行活动。第1次活动后，根据自主意愿指导病友同伴小组成员于晨起或晚饭后60min在附近公园、院内小道、广场等步行15min，密切监测小组成员步行前后心率，保证步行时心率控制在30次/min。c.沙盘游戏。步行活动后，组织小组成员进行沙盘游戏，沙盘规格为73cm×59cm×8cm，其底面及内侧色调均为海蓝色。游戏开始前责任护士发出指导语：摆在你面前的是沙盘游戏用物，可随意利用游戏器具摆出你想要的东西。30min/次，沙盘游戏作品完成后，引导小组成员互相介绍自身作品的想法与意义，并予以正面积极肯定，有意识弱化作品中的负性自动思维，帮助患者疏解内心负性情绪，强化其积极应对情绪，进而促使其身心放松。d.维护心理健康。教会患者运用音乐疗法、情绪转移法、正性暗示法、正念冥想法等维持良好心理健康。③院外活动：出院后，利用微信群聊、电话等多种随访方式继续实施身心并重共护活动，1次/周，20 min/次。a.生理干预。加强患者体能锻炼、饮食指导、并发症防控等健康知识指导，并利用微信群聊实时追踪患者健康行为，及时纠正不良行为。b.心理疏导。借助微信群聊、电话随访精准捕捉卵巢癌化疗患者情感障碍与心理症结来源，并根据源头性因素提出针对性解决方案，通过微信语音、视频等功能实时追踪解决效果，持续提供专业支持与关爱传递。c.拓展社交活动。发挥家属、社会支持作用，尤其是配偶支持作用，鼓励家属陪伴患者参加聚餐、唱歌、跳舞等一系列文娱活动，并定期组织病友同伴小组参加医院组织的沙盘游戏，排解患者内心担忧与苦闷。d.提升自信心与自我效能。通过语音视频及时捕捉患者乐观心态、健康行为等亮点，并通过语言、物质等表扬方式肯定患者活动完成的效果。

附表1 两组心理适应能力比较(±s,分)

附表1 两组心理适应能力比较(±s,分)

组别 n 无助/无望 焦虑 积极态度干预前 干预4周后 干预前 干预4周后 干预前 干预4周后试验组 49 15.10±2.20 10.85±1.83 9.88±1.74 6.74±1.20 10.41±2.35 15.19±3.16常规组 48 14.83±2.42 13.75±2.16 10.10±1.39 9.58±1.35 10.52±2.64 12.83±2.49 t 0.575 7.140 0.687 10.956 0.217 4.080 P 0.567 ＜0.001 0.494 ＜0.001 0.829 ＜0.001

附表2 两组医学应对方式比较(±s,分)

附表2 两组医学应对方式比较(±s,分)

组别 n 回避 屈服 面对干预前 干预4周后 干预前 干预4周后 干预前 干预4周后试验组 49 16.48±2.15 10.21±1.64 13.12±5.39 8.35±2.49 17.18±2.73 24.36±3.57常规组 48 16.73±2.40 13.57±2.03 12.84±4.96 10.26±1.83 16.89±3.14 20.48±2.99 t 0.541 8.976 0.266 4.298 0.486 5.797 P 0.590 ＜0.001 0.791 ＜0.001 0.628 ＜0.001

附表3 两组自我管理效能比较(±s,分)

附表3 两组自我管理效能比较(±s,分)

组别 n 自我减压 自我决策 正性态度干预前 干预4周后 干预前 干预4周后 干预前 干预4周后试验组 49 25.08±2.72 28.41±3.19 9.28±2.09 11.25±2.14 35.18±3.72 40.83±6.11常规组 48 24.85±3.04 26.64±4.08 9.14±2.15 9.76±1.97 34.96±4.15 37.59±4.82 t 0.393 2.383 0.325 3.566 0.275 2.896 P 0.695 0.019 0.746 0.001 0.784 0.005

1.4 观察指标 ①运用简明癌症患者心理适应问卷（Mini-Mac-19）从无助/无望、焦虑、积极态度3个维度评估比较两组干预前、干预4周后心理适应能力，其中无助/无望维度包含7个问题，共21分，分值与无助/无望情绪呈正相关；焦虑包含5个问题，共15分，评分与焦虑情绪成正比；积极态度包含7个问题，共21分，评分越高，表示应对态度越积极。本问卷Cronbach＇s α系数为0.859，重测信度为0.482。②通过医学应对问卷（MCMQ）从面对、屈服、回避3个维度对两组干预前、干预4周后医学应对方式进行测评，其中面对包含8个条目，共32分，分值与面对呈正相关；屈服包含5个条目，共20分，评分与屈服呈正相关；回避包含7个条目，共28分，得分与回避呈正相关。③采用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）[4]从自我减压、自我决策、正性态度3个维度评估两组干预前、干预4周后自我管理效能，共29个条目，每个条目1～5分，得分与自我管理效能成正比。本量表Cronbach＇s α系数为0.928。④统计两组并发症（恶心呕吐、肺部感染、皮肤过敏、骨髓抑制）发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理适应能力 两组干预前无助/无望、焦虑、积极态度评分比较，无显著差异（P＞0.05）；试验组干预4周后无助/无望、焦虑评分低于常规组，积极态度评分高于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.2 医学应对方式 两组干预前回避、屈服、面对评分比较，无显著差异（P＞0.05）；试验组干预4周后回避、屈服评分低于常规组，面对评分高于常规组（P＜0.05），见附表2。

2.3 自我管理效能 两组干预前自我减压、自我决策、正性态度评分比较，无显著差异（P＞0.05）；试验组干预4周后自我减压、自我决策、正性态度评分高于常规组（P＜0.05），见附表3。

2.4 并发症 试验组出现1例恶心呕吐，1例皮肤过敏；常规组出现4例恶心呕吐，2例皮肤过敏，2例骨髓抑制，1例肺部感染。试验组并发症发生率4.08%（2/49）低于常规组18.75%（9/48）（χ2=5.189，P=0.023）。

3 讨论

手术联合化疗方案是目前卵巢癌患者主要治疗手段，但治疗周期较长，患者不仅需承受手术所致创伤及化疗毒副反应，往往还伴有焦虑、抑郁、悲观等巨大心理压力，严重影响后续疾病治疗。故实施正确干预方式是目前减轻卵巢癌患者心理问题，建立正确应对方式的重要前提。

身心并重共护连续干预模式通过有效结合患者化疗、女性群体、生理康复、心理指导等诸多要求，着重强调患者主观能动性，有助于减轻患者自身心理障碍，与常规护理服务比较，更具全面性、针对性、连续性。本研究结果显示，试验组干预4周后无助/无望、焦虑评分低于常规组，积极态度评分高于常规组。提示身心并重共护连续干预模式可有效改善卵巢癌化疗患者心理适应能力。分析原因在于：身心并重共护连续干预模式通过自拟《卵巢癌患者身心并重共护指南手册》，帮助患者了解卵巢癌化疗内容、意义等，有助于辅助患者建立战胜疾病目标与信念，从而缓解患者焦虑、无助/无望情绪，并通过建立病友同伴小组，发挥团体干预作用，利于分担患者压力，帮助其宣泄负性情绪，增强其问题解决能力。同时，研究发现，卵巢癌作为应激源，可导致患者产生严重心理应激反应，促使患者选取消极应对方式，而消极应对方式则会进一步加重患者焦虑、抑郁等负性情绪，最终形成恶性循环，严重影响患者生命质量。本研究数据表明，身心并重共护连续干预模式对改变卵巢癌化疗患者医学应对方式具有一定积极效应，这主要归因于身心并重共护连续干预模式通过实施强度、频次、方式、时限等均符合人性化原则的干预策略，可协助患者保持良好身心健康功能状态，并借助小组活动模式、院外持续护理供给模式等，提供持续有效地社会与专业支持，促使患者养成良好疾控主观能动性，获取更多正能量与正面信息暗示，进而正向扭转回避、屈服等应对方式。此外，本研究还显示，身心并重共护连续干预模式能有效提高卵巢癌患者自我管理效能，这可能是由于身心并重共护连续干预模式以患者为核心，一方面通过小组步行活动、沙盘游戏等，利于培养患者良好生理心理，另一方面出院后配合连续护理方案，不仅可协助患者转变非理性认知，减少不健康行为，还能从身心两个维度缓解卵巢癌疾病对患者的身心伤害程度，为展开自我疾病管理提供生理机能与心理应对准备。进一步研究还发现，身心并重共护连续干预模式能降低卵巢癌化疗患者并发症发生率。

综上可知，身心并重共护连续干预模式能有效改善卵巢癌化疗患者心理适应能力，改变医学应对方式，提高自我管理效能，减少并发症发生。