南开大学附属医院（300222）姚君英

烧伤是由热力引起的组织损伤，头面部是暴露时间最多的部位，其发生烧伤的风险高于其他部位[1]。头面部烧伤不仅会带给患者巨大的生理性痛疼，同时其会直接影响容貌，多数患者的心理负担较重，容易出现抑郁、自闭等情绪。加上烧伤会破坏皮肤的屏障功能，导致出院后皮肤感染的发生风险较高，因此该类患者的护理也存在着一定的特殊性[2]。我院在头面部烧伤患者的护理中，实施家庭护理模式取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年5月我院收治的头面部烧伤患者108例，采用随机数字法分为两组，对照组54例，研究组54例。对照组男29例，女25例；年龄18～71岁，平均（44.5±6.0）岁；烧伤原因：爆炸烧伤8例，火焰烧伤29例，电弧烧伤7例，化学烧伤10例；烧伤程度：轻度32例，中度14例，重度8例。研究组男27例，女27例；年龄19～70岁，平均（44.0±6.5）岁；烧伤原因：爆炸烧伤9例，火焰烧伤28例，电弧烧伤8例，化学烧伤9例；烧伤程度：轻度30例，中度15例，重度9例，两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，包括创面处理护理、心理指导、健康宣教、用药护理、出院指导等。研究组在其基础上采用家庭护理模式，方法如下：①对患者的家庭成员进行培训，指导其家属将有关注意事项记好笔记，内容包括用药、饮食、生活、情绪等方面的护理，并让其参与出院后患者护理计划的制定，提高家属的配合度；②出院后进行电话随访，每周1次，在电话中通过了解患者近期情绪、伤口、饮食等情况，以做出下一步护理计划的整改；③出院后进行家庭随访，每两周进行1次，了解患者的居住环境及用药情况，指导家属进行正确的换药，传授照护技巧等。同时要不断鼓励患者，告知其现代整容技术比较发达，使其能够积极配合康复治疗，在随访中根据患者的恢复情况对其进行面部表情、功能活动等锻炼。告知患者家属要多理解、多照顾患者的情绪，尽量营造轻松、乐观的环境，主动给予患者心理暗示及支持，使其能够尽早地接受现实；④通过建立微信公众号或微信群，指导患者或家属添加关注，每日定时推送有关头面部烧伤恢复的健康知识，强调预防感染的重要性，提高患者自身的护理意识。

1.3 观察指标 对比两组出院在家时恢复期出现的创面感染、不良情绪及对护理的满意度，不良情绪采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评价，SAS评分＞50分、SDS评分＞53分计为不良情绪；护理满意度采用医院自制的调查问卷进行评分，总分100分，评分＞60分计为满意。

对比两组的护理质量，采用医院自制评分量表，其包括护理责任感、护理态度、业务水平、健康宣教四项，每项总分为100分，分数越高表示护理质量越高。

1.4 统计学方法 通过SPSS18.0分析数据，计数资料以[n(%)]表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组创面感染率、不良情绪发生率低于对照组，护理满意率高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 研究组的各项护理质量评分均高于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

头面部烧伤是常见的外伤疾病，带给患者的痛苦极大。有研究指出，头面部烧伤患者在恢复期的并发症风险最高，其原因是由于头面部有着丰富的血液循环，烧伤后容易引起组织疏松及水肿，增加感染的发生[3]。同时在恢复期的面部焦痂不仅会影响患者的呼吸，长期限制患者的活动，同时还会对患者造成严重的负面情绪，导致出院在家恢复期不能够及时的谨遵医嘱康复，因此这也对患者居家恢复期的护理提出了更高的要求[4]。

随着医学技术的进步，护理模式也在不断的更新发展，临床护理的中心逐渐从单一、专科护理的模式进化为整体化、连续化的家庭护理模式。家庭护理模式是住院期间护理效果的延续，是恢复场所从医院转换到居家的过渡护理，其目的是保证在家期间患者能够获得科学、连续的护理指导及服务，通过动态掌握、分析患者的现状来调整护理的方案[5]。与常规护理模式不同的是，家庭护理模式突出强调的是患者家庭在整个护理中发挥的作用，其改变了以往以医护人员为主体对患者进行的管理及护理模式，转变成由医护人员将科学的健康信息、经验传授给患者家庭，科学地指导患者家庭来照护患者，其核心理念概括为尊重、尊严、参与、支持、合作、信息共享、照顾、聆听、授权及力量等[6]。在本次研究中，在患者出院前对其家庭成员进行健康宣教，主要是将出院后患者的换药用药、饮食、生活及注意事项进行告知，让其患者家属可掌握简单、规范、科学的护理手段。

附表1 两组护理结果对比[n(%)]

附表2 两组护理质量对比（分,±s）

附表2 两组护理质量对比（分,±s）

组别 例数 护理责任感 护理态度 业务水平 健康宣教对照组 54 86.25±3.02 85.84±2.73 89.46±2.73 84.62±3.26研究组 54 95.21±1.17 96.05±1.02 95.44±1.02 93.73±1.26 t / 19.752 20.259 18.776 19.347 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

出院后家庭是患者康复治疗的主要场所，家庭成员是患者最亲近、最有信任感的群体，由他们开展的护理工作患者的接受度更高。在家庭护理模式下，医护人员通过电话回访、上门随访、网络指导等多种途径来了解患者居家期间的情况，并对其存在不合理的情况进行针对性地整改。多数头面部烧伤患者的居家期间容易产生自闭、焦虑的情绪，通过上门随访护理人员能够进行一对一的心理疏导，帮助患者建立良好的情绪及心态。同时要指导家庭成员营造出轻松欢快的家庭环境，尽量不要给患者增加心理压力，进而使其能够早期接受现实。有研究指出，融洽的家庭氛围能够提高患者战胜疾病的信心，进而获取更高的治疗效果。本次研究结果显示，研究组创面感染率、不良情绪发生率低于对照组，护理满意率高于对照组（P＜0.05）；研究组的各项护理质量评分高于对照组（P＜0.05）；提示在头面部烧伤的护理中，实施家庭护理干预能够降低居家期间感染及不良情绪的发生，进而可提高护理质量，增加护理满意度。但是本次研究还存在着许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而能够获取更准确的实验结果。

综上所述，头面部烧伤的护理中，实施家庭护理模式取得了满意的效果，值得临床上进一步推广应用。